五苓散について『傷寒雑病論類編』より

『傷寒雑病論類編』巻四　弁太陽病脈證并治法下第七

太陽病夾痰飲者治法

五苓散方
沢瀉（一両六銖）　猪苓（十八銖、皮を去る）　白朮（十八銖）　茯苓（十八銖）　桂枝（半両、皮を去る）
右（上記）五味擣きて散と為す、白飲を以て和して方寸匕を服す、日に三服。多く煖水で飲み、汗出でて愈ゆ。法の如く消息す。

沢瀉は甘淡寒、水を滲し熱を導き、君と為す。猪苓は甘淡寒、水を行らせること尤も力有り。茯苓は甘淡平、亦た善く水を導き心を安んず、臣と為す。白朮は寒苦温、湿を燥かし土を固める、水停すれば則ち胃土は弱る、土固すれば則ち水は去る、佐と為す。桂枝は甘辛熱、陽氣を発達して表を解する、経絡を宣通して氣を行らす。外は以て表邪を散じ、内は以て苓沢の行水の力を助くる、使と為す。方名の五苓とは、五薬相い合して苓の功を成す也。

脈浮、小便不利、微熱消渇者、宜利小便発汗、五苓散主之。（71条文）
此れ太陽邪熱、膀胱に半入する者也。脈浮なるは邪が表に在る也。小便不利なるは熱、膀胱に入り氣の化せざる也。身に微熱有りて無大熱なるは表邪の裏に半入する也。消渇なるは渇して飲水が善く消して小便少なき也。此れ邪熱の膀胱に在りて津液を燥かし、表邪と内熱が互いに相い牽引して解せざる也。此の如き者は、須らく其の渇を治すべからず。但だ其の小便を利すれば、則ち膀胱の邪熱は随いて去る。其の汗を発すれば、則ち脈浮微熱、及に諸々の表証は皆な退く。表は解して熱去り、津液は自ずと和し、消渇は自ら止む。
○凡そ諸々の五苓散を用いる者は、當に此の條を以て骨子と為す。

壊病篇に曰く、太陽病、発汗して後、大いに汗出で、胃中乾燥し煩し、眠ることを得ず、飲水を得んと欲する者、少少与えて之を飲ましむ。胃氣をして和せしむれば則ち愈ゆる。若し脈浮、小便不利、微熱消渇する者、五苓散これを主る。
前條に曰く、傷寒、汗出でて渇する者は、五苓散これを主る。又、壊病篇に曰く、本（もと）之を下すを以て、故に心下痞す、瀉心湯を与えても痞は解さず、其の人渇して口燥き煩し、小便不利する者、五苓散これを主る。
已上の諸條、皆な此の例に従う也。

○程氏が曰く、或いは問う、“渇”は白虎湯に用いて宜なり。其れ五苓散に用いて津液を走らせるは何ぞや？

（答えて）曰く、白虎の治渇は燥氣の設と為す也。胃火爍肺の故なり。五苓の治水は湿氣の設と為す也。陽水侮心の故なり。凡そ水津の四布すること能わざる者、火は必ず肎（がえん）ぜずに下行する也。其の別（両証の鑑別点）は、口乾くと雖も舌は燥かざるなり。

中風、発熱、六七日にして解せずして煩す、表裏の証あり、渇して飲水を欲す、水入れば則ち吐する者、名を水逆と曰う。五苓散これを主る。
程氏が曰う、太陽の一経に標有り本有り。何を標と謂う？太陽是れ也。何を本と謂う？膀胱是れ也。
中風発熱とは標が邪を受ける也。六七日不解而煩とは標の邪が膀胱に転入するなり。是れ犯本（本を犯す）と謂う。犯本とは熱が膀胱に入る。其の人は必ず渇し、必ず小便不利する、是れ太陽経の裏証を為す。表有りて復た裏有り、宜しく水を消すべし。
乃ち渇欲飲水、水入則吐するとは、邪熱の裏に入ること未だ深からず、膀胱内の水邪方に盛んに縁る、故に外格みて入らざるを以て也。名を水逆と曰う。水逆するときは則ち導水を以て主と為す。而して導水の中に、須らく散表・和胃の二義を兼ねるべし②。
五苓散、能く水道を通調し土氣を培助す、其の中に復た桂枝有り、以て衛陽を宣通させ、停水は散じて表裏和するときは、則ち火熱は自ずから化して、津液は発することを得る③。煩と渇は必ずしも治せずして自ら治まる。
然るに猶（なお）多服煖水、令汗出の如きなるは、上下その水湿を分消する也。是れ則ち五苓散、桂枝麻黄の二湯と、同じ太陽経の薬を為すと雖も、一つは則ち解肌発汗して表を治し、一つは則ち利小便滲熱して裏を治する。標と本、主る所各々に別あるなり。
［参考］……（略）……

■原文　『傷寒雑病論類編』巻四　辨太陽病脈證并治法下第七

太陽病夾痰飲者治法

五苓散方
澤瀉（一両六銖）　猪苓（十八銖去皮）　白朮（十八銖）　茯苓（十八銖）　桂枝（半両去皮）
右五味擣為散、以白飲和、服方寸匕、日三服。多飲煖水、汗出愈。如法消息。
澤瀉甘淡寒、滲水導熱為君。猪苓甘淡寒、行水尤有力。茯苓甘淡平、亦善導水安心為臣。白朮寒苦温、燥濕固土、水停則胃土弱、土固則水去、為佐。桂枝甘辛熱、發達陽氣而解表、宣通經絡而行氣、外以散表邪、内以助苓澤行水之力、為使。方名五苓者、五藥相合成苓之功也。

脈浮、小便不利、微熱消渇者、冝利小便發汗、五苓散主之。
此太陽邪熱半入膀胱者也。脈浮者、邪在表也。小便不利者、熱入膀胱氣不化也。身有微熱無大熱者、表邪半入裡也。消渇者、渇飲水善消小便少也。此邪熱在膀胱燥津液、表邪與内熱互相牽引不解也。如此者、不須治其渇、但利其小便、則膀胱邪熱隨去。發其汗、則脈浮微熱、及諸表證皆退。表解熱去、津液自和、消渇自止。○凡諸用五苓散者、當以此條為骨子。
壊病篇曰、太陽病、發汗後、大汗出、胃中乾燥煩、不得眠、欲得飲水者、少少與飲之。令胃氣和則愈。若脈浮、小便不利、微熱消渇者、五苓散主之。
前條曰、傷寒汗出而渇者、五苓散主之。又壊病篇曰、本以下之、故心下痞、與瀉心湯痞不解、其人渇而口燥煩、小便不利者、五苓散主之。
已上諸條、皆從此例也。

○程氏曰、或問、渇用白虎湯宐也。其用五苓散走津液何哉。
曰、白虎之治渇、為燥氣設也。胃火爍肺之故。五苓之治水、為濕氣設也。陽水侮心之故、凡水津不能四布者、火必不肎下行也。其別在口雖乾而舌不燥。

中風、發熱、六七日不解而煩、有表裡證、渇欲飲水、水入則吐者、名曰水逆。五苓散主之。
程氏曰、太陽一經、有標有本。何謂標、太陽是也。何謂本、膀胱是也。
中風發熱、標受邪也。六七日不解而煩、標邪轉入膀胱矣。是謂犯本。犯本者、熱入膀胱。其人必渇、必小便不利、是為太陽經之裡證。有表復有裡、宐可消水矣。
乃渇欲飲水、水入則吐者、縁邪熱入裡未深、膀胱内水邪方盛、以故外格而不入也。名曰水逆。水逆則以導水為主。而導水中、須兼散表和胃二義。五苓散、能通調水道培助土氣、其中復有桂枝、以宣通衛陽、停水散表裡和、則火熱自化、而津液得發、煩與渇、不必治而自治矣。然猶多服煖水、令汗出者、上下分消其水濕也。是則五苓散、與桂枝麻黄二湯、雖同為太陽經之藥、一則觧肌發汗而治表、一則利小便滲熱而治裡。標與本、㪽主各有別矣。
［参考］……（略）……。