約治実法 『医経解惑論』より

■書き下し文　約治実法

実とは停滞也、有余也、熱也。
内経（通評虚実論）に曰く、邪氣盛んなるときは則ち実す是也。
凡そ表実なる者、脈浮有力、発熱無汗。治するに宜しくその表を寫するべし。麻黄湯、桂麻各半湯、葛根湯の属これ也。
裏実する者は、脈沈有力、心腹鞕、舌黄焦、小便短赤す。治するに宜しくその裏を寫すべし。三承氣湯（大小調胃承気湯）の属これ是也。
半表裏実する者、口苦、咽乾、目眩、耳聾、往来寒熱、胸脇苦満、乾嘔、心煩、舌上有胎、小便黄赤、治するに宜しく之を和解すべし。小柴胡湯の属これ也。
上実する者は、心中溫溫とし、欲吐不能吐（吐さんと欲して吐すること能わず）、胸中痞鞕し、氣が咽喉に上衝し息するを得ず。寸口脈微浮滑、或いは心中懊憹、結痛心煩す。治するに宜しくこれを吐すべし。瓜蔕散、梔子鼓湯の属これ也。
下実する者は、小腹急満、小便黄赤にして利せず、或いは煩渇貪水す。治するに宜しくこれを滲すべし。猪苓湯、五苓散の属これ也。

熱に二つ有り。曰く、湿熱。曰く、燥熱。
湿熱は、その脈多くは弦濇有力。舌白黄赤黒而して不渇。但だ冷飲食を好み、小便赤、大便は常の如し、或いは滑し或いは下利す。治するに宜しくこれを燥涼すべし。黄芩、黄連、黄柏、柴胡、秦皮、白頭翁、桑白皮、梔子の類。白頭翁湯、黄芩湯、乾薑黄芩黄連湯、葛根黄芩黄連湯の類の如し是なり。
燥熱は、その脈多く洪大有力。口乾舌燥、煩渇して飲冷を好む、小便赤。治するに宜しくこれを潤涼すべし。石膏、知母、生地黄、麦門冬、玄参、芒硝、天花粉の類。白虎湯、竹葉石膏湯の属の如し是なり。

水停痰滯は、脈多くは弦、或いは滑。心悸、頭眩、欬嘔、喘急、小便利せず、心胸支満、甚しきときは則ち胸引脇痛し、乾嘔短氣す。治するに宜しくその痰水を去るべし。
上に在る者はこれを吐す。瓜蔕散の如し是なり。
表に在る者はこれを汗す。如小青龍湯、越婢湯の属の如し是なり。
水道に在る者はこれを滲す。茯苓、沢瀉、猪苓、木通、半夏、天南星、防已、通草、滑石、燈心草、冬葵子、楡白皮の類。五苓散、茯苓甘草湯、苓桂甘棗湯、茯苓飲、真武湯、茯苓四逆湯、小半夏加茯苓湯、沢瀉湯、防己湯、茯苓白朮湯の属の如し是なり。
粘著固結する者には、毒薬を以てこれを攻む。大戟、芫花、甘遂、海藻、巴豆の類。十棗湯、白散、大䧟胸湯丸、甘遂半夏湯の属の如し是なり。

宿食は、心腹痞満、嘔逆、悪心、悪食、腹痛、呑酸噯腐す。脈緊なること転索常無きが如し、或いは滑、或は澁、或いは緩有力。治するに宜しくその食を去るべし。
上脘に在りては之を吐す。瓜蔕散の属の如しは是なり。
結滯する者は之を下す。大小承氣湯の属の如し是なり。
宿滞する者は之を疏化す。厚朴、枳実、生薑、砂仁、肉豆蔲、益智仁、蒼朮、山査子、香附子、麦芽、神麴の類。後人の香砂平胃散、消食散、枳朮丸の属の如きは是なり。更に冷熱虚実に随いて加減す。

氣滞する者は、胸膈痞塞、心腹支満、腹中絞痛、咽膈利せず。或いは物の有るが如し、大便秘難、臍傍動氣す。その脈の多くは弦濇有力。治するに宜しくその氣を行らすべし。四逆散、半夏厚朴湯、厚朴生薑湯、柴胡飲子、桂枝加厚朴杏子湯。後人の香蘇散、匀氣散、参蘇飲、正氣散、分心氣飲、三和散、及び導氣降氣の諸方の如きは是なり。

瘀血なる者、或いは少腹急満、小便自利し。その人狂なるが如し、或いは大便鞕黒、喜（しばしば）忘る、或いは胸満唇萎。但だ水を漱がんと欲し飲を欲せず、或いは心腹疼痛し、痛み処を移さず。或いは卒時に昏運し言を乱す。その脈、或いは濇、或いは滑、或いは沈結、或いは平和す。治するに宜しくその血を去るべし。滞る者は之を行らす。桃仁、紅花、蘇木、韭汁、鬱金、蒲黄、川芎、白芷、牡丹、紫草の類。紅藍花酒、後人の黒神散、当帰鬚散、芎歸紅花湯の属の如きは是なり。
固結する者はこれを破る。白礬、乾漆、五霊脂、大黄、䗪虫、水蛭、虻虫、三稜、莪朮、紫葳花の類。桃核承氣湯、抵當湯丸、大黄䗪虫丸、鼈甲煎丸、大黄牡丹湯、下瘀血湯、消礬散、後人の失笑散、導滞湯の属の如きは是なり。
又、積聚、虫証、疝瘕の類。皆な実に属す、宜しく証に随いて之を治するべし。

■原文 約治實㳒

實者停滞也、有餘也、熱也。内經曰、邪氣盛則實是也。凢表實者、脈浮有力發熱無汗、治宜寫其表。麻黄湯、各半湯、葛根湯之屬是也。裏實者、脈沈有力、心腹鞕、舌黄焦、小𠊳短赤、治宜寫其裏、三承氣湯之屬是也。半表裏實者、口苦咽乾目眩耳聾、往來寒熱、胸脇苦満、乾嘔心煩舌上有胎、小𠊳黄赤、治宜和解之。小柴胡湯之屬是也。
上實者、心中溫溫欲吐不能吐、胸中痞鞕、氣上衝咽喉不得息。寸口脈微浮滑、或心中懊憹、結痛心煩。治宜吐之。瓜蔕散梔子鼓湯之屬是也。
下實者、小腹急満、小𠊳黄赤不利、或煩渇貪水。治宜滲之。猪苓湯五苓散之屬是也。
熱有二。曰、濕熱。曰、燥熱。
濕熱者、其脈多弦濇有力、舌白黄赤黑而不渇。但好冷飲食、小𠊳赤大𠊳如常、或滑或下利。治宜燥涼之。黄芩黄連黄蘗柴胡秦皮白頭翁桑白皮梔子之類。如白頭翁湯、黄芩湯、乾薑黄芩黄連湯、葛根黄芩黄連湯之類是也。
燥熱者、其脈多洪大有力、口乾舌燥煩渇好飲冷、小𠊳赤。治宜潤涼之。石膏知母生地黄麥門冬玄參亾消天花粉之類。如白虎湯竹葉石膏湯之屬是也。
水停痰滯者、脈多弦、或滑。心悸頭眩欬嘔喘急、小𠊳不利、心胸支満、甚則胸引脇痛。乾嘔短氣、治宜厺其痰水。在上者吐之、如瓜蔕散是也。在表者汗之、如小青龍湯越婢湯之屬是也。在水道者滲之、茯苓澤瀉猪苓木通半夏南星防已通草滑石燈心冬葵子楡白皮之類。如五苓散、茯苓甘草湯、苓桂甘棗湯、茯苓飲、真武湯、茯苓四逆湯、小半夏加茯苓湯、澤瀉湯、防己湯、茯苓白朮湯之屬是也。粘著固結者、毒藥以攻之。大戟芫花甘遂海藻巴豆之類。如十棗湯、白散、大䧟胸湯丸、甘遂半夏湯之屬是也。
宿食者、心腹痞満、嘔逆惡心惡食腹痛、呑酸噯腐。脈緊如轉索無常、或滑或澁或緩有力。治宜去其食在上脘吐之。如瓜蔕散之屬是也。
結滯者下之。如大小承氣湯之屬是也。
宿滯者疏化之。厚朴枳實生薑砂仁豆蔲益智蒼朮山査香附麥芽神麴之類。如後人香砂平胃散、消食散、枳朮丸之屬是也。㪅隨冷熱虚實加減。
氣滯者、胸膈痞塞、心腹支満、腹中絞痛、咽膈不利。或如有物、大𠊳秘難、臍傍動氣。其脈多弦濇有力。治宜行其氣。如四逆散、半夏厚朴湯、厚朴生薑湯、柴胡飲子、桂枝加厚朴杏子湯。後人香蘓散、匀氣散、參蘓飲、正氣散、分心氣飲、三和散、及導氣降氣諸方是也。
瘀血者、或少腹急満、小𠊳自利。其人如狂、或大𠊳鞕黑、喜㤀、或胸満唇萎。但欲漱水不欲飲、或心腹疼痛、痛不移處。或卒時昏運亂言。其脈或濇或滑或沈結或平和。治宜去其血。滯者行之、桃仁紅花蘓木韭汁鬱金蒲黄川芎白芷牡丹紫草之類。如紅藍花酒。後人黑神散、當歸鬚散、芎歸紅花湯之屬是也。
固結者破之。白礬乾漆五靈脂大黃䗪蟲水蛭蝱蟲三稜莪荗紫葳花之類。如桃核承氣湯、抵當湯丸、大黄䗪虫丸、鼈甲煎丸、大黃牡丹湯、下瘀血湯、消礬散。後人、失笑散、導滯湯之屬是也。
又積聚蟲證疝瘕之類。皆屬實、宜隨證治之。