『奇経八脈攷』その９ 衝脈為病について

書き下し文・衝脈為病

越人の『難経』に曰く、衝脈の病為（た）るは、逆気して裏急す。

『霊枢経』に曰く、気逆上するには、膺中の陥下する者と下胸の動脈を刺す。腹痛には臍の左右の動脈を刺す。之を按じて立ろに已ゆ。已えずは氣街を刺す。之を按じて立ろに已ゆる。

李東垣が曰く、秋冬の月、胃脈四道、衝脈を為して逆する所、（并びに）脇下少陽脈の二道、而して反て上行する。①、（この病の）名を厥逆と曰う。其の証は、氣上衝し、咽は息することを得ずして喘息するに音有り、臥することを得ず。調中益氣湯に宜し。呉茱萸五分を加える。気の多少の随い之を用う（『脾胃論』中巻 脾胃虚弱随時為病随病制方）。
夏月に此れ有り、乃ち大熱の証には黄連、黄蘗、知母の各等分を用い、酒で洗い炒めて末と為す、白湯にて和し丸とす。毎服一二百丸、空心に白湯にて下す。即ち美膳を以て之を圧して、胃中に停留せず直に下元に至らしめる、以て衝脈の邪を瀉する也。蓋し此の病は四時の寒熱温涼に随い之を治する。
又曰く、凡そ逆気上衝、或いは裏急を兼ねる、或いは躁熱を作する。皆衝脈の逆也。内傷病の若（ごと）きは此れ補中益気湯に宜し、炒蘗、炒連、知母を加えて以て衝脈を泄する②。凡そ腎火の旺、及び任督衝三脈の盛んとなる者は則ち宜しく酒炒黄蘗、知母を用うべし。亦た久服するべからず、恐らくは胃を妨げる也③。
或いは腹中刺痛、或いは裏急するに、宜しく甘草を多く用うべし。
或いは虚坐して大便得ざる者は、皆血虚に属する。血虚するときは則ち裏急す、宜しく当帰を用うべし。逆気裏急し、膈咽通せず、大便行せざる者は、宜しく升陽瀉熱湯之を主る（方は『蘭室秘蔵』に見る）。麻木、厥気上衝、逆気上行、妄りに聞き妄りに見る者には、宜しく神功丸が之を主るべし（方は『蘭室秘蔵』に見る）。

孫真人が『千金方（備急千金要方）』に云く、欬唾、手足厥逆、気の少腹より胸咽に上衝し、其の面 翕熱して酔うが如く、因りて復た陰股に下流す、小便難く、時に復た冒する者、寸脈沈尺脈微、茯苓五味子湯に宜し。以て其の気衝を治する。其の方には茯苓、五味子（二銭）、桂心、甘草（一銭）、水煎して服する。胸満する者には桂を去る。（※1）

程篁墩が曰く、太平候が病みて膻中痛む、喘嘔、呑酸して、臍上一点の気 上りて咽喉に至ること氷の如し、毎（つね）に子刻の後、申の時刻に輒（すなわち）発す。医、以て大寒と為すも効せず

祝橘泉が曰く、此れ之を大醉及び厚味過多なるを得て、子刻の後、申の時刻に相火 下より上に騰する、故に痛みを作する也。二陳を以て芩連梔子蒼朮を加え、数（しばしば）飲みて癒ゆる。

『素問』痿論に曰く、痿を治するに独り陽明を取る者は何ぞ也？
曰く、陽明は五臓六腑の海也、宗筋を閏（潤）することを主る。宗筋は骨を束ねることを主り而して機関を利する。衝脈は経脈の海、谿谷を滲灌することを主る、陽明と宗筋に於いて合し、気街に於いて会する。而して陽明之が長（おさ）為（た）り。皆な帯脈に於いて属し、而して督脈に絡する。故に陽明が虚するときは則ち宗筋は縦（ゆる）まり、帯脈は引かず、故に足は痿して用いられず。
之を治するに當に各々其の営を補して其の兪を通じ、其の虚実を調え、其の逆順を和す。筋脈骨肉、各々其の時の受月を以てするときは則ち病已える。（謂く、肝は甲乙、心は丙丁、脾は戊己。王氣、時月に法る也）

李東垣が曰く、暑月に病甚しくなるときは則ち腎肝に伝えて、痿厥を為す。痿は乃ち四肢痿軟。厥は乃ち四肢は火の如く、或いは氷の如し。心煩して、衝脈は氣逆上し、甚だしきは則ち火逆す。名を厥逆と曰う。
故に痿厥の二病、多くは相い須（まつ・もちいる）也。
経に曰く、下氣不足するときは則ち痿厥し心悗す。宜しく燥を清し湿熱を去るの薬を以てすべし、或いは生脈散合四苓散に酒洗黄蘗知母を加え、以て其の湿熱を泄す。

李瀕湖が曰く、湿熱は痿を成す、乃ち不足の中の有余也。滲洩の薬に宜し。精血枯涸が痿を成すが若（ごと）きは、乃ち不足の中の不足也。全く峻補の薬を要する。

『霊枢経』（衛気篇）に曰く、胸気に街有り、腹気に街有り、頭気に街有り、脛気に街有り。故に氣の頭に在る者は、之を脳に於いて止む。氣の胸に在る者は、之を膺と背腧に止む。氣の腹に在る者は、之を背腧と衝脈の臍の左右の動脈に於いて止む。氣の脛に在る者は、之を氣街と承山と踝上より以下に止める。此れを取る者は、毫鍼を用い、先ず在上を按じ、久しくして手に応じて乃ち刺して之を與う。治する所の者は、頭痛、眩仆、腹痛、中満暴脹、及び新積の痛み作すること有り。

『素問』挙痛論に曰く、寒気が衝脈に客する、衝脈は関元に於いて起こり、腹に随いて直上す。寒気が客するときは則ち脈は通ぜず、脈が通ぜざるときは則ち気これに因る、故に喘動して手に応ずる。

王叔和が『脈経』に曰く、両手の脈の浮みて之と倶に陽有り、沈みて之と倶に陰有り、陰陽皆な盛ん、此れ衝督の脈也。衝督の脈は十二経の道路と為す也。衝督 事を用いるときは則ち十二経は寸口に於いて復朝せず。其の人、恍惚狂痴の若し。④
又曰く、脈の来たること中央堅実にして径ちに関に至る者は衝脈也。
動（ややもすれば）少腹痛み心に上搶することを苦しむ、瘕疝、遺溺、脇支満煩あり、女子は絶孕。
又曰く、尺寸倶に牢、直上直下、此れ乃ち衝脈、胸中に寒疝有る也。

張仲景が曰く、傷寒の動氣が右に在るは発汗すべからず、之を汗せば則ち衂して渇し、心は煩するを苦しむ。飲水すれば即ち吐する。（先ず五苓散を以てし次に竹葉湯を以てす）
下すべからず。之を下すときは則ち津液内に竭して、頭眩、咽燥、鼻乾、心悸す（竹葉湯）。
動氣が左に在るは、発汗すべからず。之を汗せば則ち頭眩し、汗止まらず、筋惕肉瞤す。此れ難治と為す（或いは先ず防風白朮牡蛎湯を用い、次に小建中湯を用う）。
下すべからず。之を下すときは則ち腹裏拘急して止まず、動氣反て劇し、身は熱有ると雖も反て拳（踡？）せんと欲す（先に甘草乾薑湯を服し、次に小建中湯を服す）。（『傷寒論』不可下編「動氣在左、不可下。下之則腹内拘急、食不下、動氣更劇、雖有身熱、臥則欲踡」）
動氣が上に在るは、発汗すべからず、之を汗せば則ち氣上衝し、正に心端に在り。（李根湯）（※李根湯とは千金巻五に登場する）。
下すべからず、之を下すときは則ち掌握し、熱煩、身煩、汗泄し、水を欲して自ら灌ぐ（竹葉湯）。
動氣が下に在るは、発汗すべからず。之を汗せば則ち無汗、心中大い煩して、骨節疼く、頭痛、目運、悪寒して穀を吐する（先に大陳皮湯を服し、次に小建中湯を服す）。下すべからず、之を下すときは則ち腹満し、卒かに起きて頭眩す、食すれば則ち清穀を下し、心下痞堅す（甘草瀉心湯）。

李瀕湖が曰く、此れ乃ち臍の左右上下に氣築築然として牢して痛む有り。正に衝・任・足少陰・太陰の四経病也。成無已が註文に、以為（おもえらく）左肝、右肺、上心、下腎、蓋し未だ四臓乃ち邪を兼ねるを審らかにせずのみ。

岐伯が曰く、海に東西南北有り、人にも亦た四海有りて以て之に応ず。胃は水穀の海。其の輸、上は氣街に在り、下は三里に至る。衝脈は十二経の海を為。、其の輸、上は大杼に在り、下は巨虚の上下廉に出づる。膻中は氣の海を為す。其の輸、上は柱骨の上下に在り、前は人迎に在り。脳は髄の海を為す。其の輸、上は蓋に於いて在り、下は風府に在り。
氣海有余すれば、氣満、胸中悗息、面赤す。氣海不足するときは則ち氣少なく、言うに以て足らず。
血海有余すれば、則ち常に其の身大なるを想い、怫然として其の病む所を知らず。血海不足すれば、亦た常に其の身の小なるを想い、狭然として其の病む所を知らず。
水穀の海有余すれば則ち腹満す。水穀の海不足すれば則ち飢えて食を受けず。
髄海有余すれば則ち軽勁にして力多く、自ら其の度を過ぐ。髄海不足すれば則ち脳軽く耳鳴、脛疫（痠）して、眩冒し、目は見る所無く、懈怠安臥す。

※1『微急千金要方』巻十八 咳嗽第五

青龍湯不已、多唾口燥、寸脉沈尺脉微、手足厥冷、氣従少腹上衝胸咽、手足痹、其面翕熱如醉状、因復下流陰股、小便難、時復冒者、與茯苓桂心甘草五味子湯。治其氣衝方。
茯苓（四両）、桂心、甘草（各三両）、五味子（半升）
上四味、㕮咀、、以水八升、二取三升、去滓、分温三服。
衝氣即低、而反更咳胸満者、用茯苓甘草五味子去桂加乾薑、細辛、以治其咳満方。……。

※2『内外傷弁惑論』 飲食労倦論

※心火者、陰火也。起於下焦、其系繋於心、心不主令、相火代之、相火下焦包絡之火、元氣之賊也。……

■原文・衝脉為病

越人 難経曰、衝脉為病、逆氣而裏急。

霊枢経曰、氣逆上、刺膺中陥下者與下胸動脉。腹痛、刺臍左右動脉。按之立已。不已、刺氣街、按之立已。

李東垣曰、秋冬之月、胃脉四道為衝脉所逆、脇下少陽脉二道而反上行、名曰厥逆。其證、氣上衝、咽不得息而喘息有音、不得臥。宜調中益氣湯、加呉茱萸五分、隨氣多少用之（脾胃論）。夏月有此、乃大熱之證、用黄連 黄蘗 知母、各等分、酒洗炒為末、白湯和丸。毎服一二百丸、空心白湯下。即以美膳圧之、不令停留胃中、直至下元、以瀉衝脉之邪也。蓋此病隨四時寒熱温涼治之。
又曰、凡逆氣上衝、或兼裏急、或作躁熱、皆衝脉逆也。若内傷病此、宜補中益気湯、加炒蘗 炒連 知母 以泄衝脉。凡腎火旺、及任督衝三脉盛者、則宜用酒炒黄蘗 知母、亦不可久服、恐妨胃也。
或腹中刺痛、或裏急、宜多用甘草。
或虚坐而大便不得者、皆属血虚。血虚則裏急、宜用當歸。逆氣裏急、膈咽不通、大便不行者、宜升陽瀉熱湯主之（方見 蘭室秘蔵）。麻木、厥氣上衝、逆氣上行、妄聞妄見者、宜神功丸主之（方見、蘭室秘蔵）。

孫眞人、千金方云、欬唾手足厥逆、氣従少腹上衝胸咽、其面翕熱如醉、因復下流陰股、小便難、時復冒者、寸脉沈尺脉微、宜茯苓五味子湯、以治其氣衝。其方用茯苓 五味子（二銭）、桂心 甘草（一銭）、水煎服。胸満者去桂。

程篁墩曰、太平候病膻中痛、喘嘔呑酸、臍上一点氣、上至咽喉如氷、毎子後申時輒発、醫以為大寒不効。

祝橘泉曰、此得之大醉及厚味過多、子後申時相火自下騰上、故作痛也。以二陳加芩 連 梔子 蒼朮、数飲而癒。

素問 痿論曰、治痿獨取陽明者、何也。
曰、陽明者、五藏六府之海也。主閏宗筋。宗筋主束骨而利機関。衝脉者、経脉之海、主滲灌谿谷、與陽明合於宗筋、會於氣街。而陽明為之長、皆属於帯脉、而絡於督脉。故陽明虚則宗筋縦、帯脉不引、故足痿不用。
治之當各補其營而通其兪、調其虚實、和其逆順、筋脉骨肉、各以其時受月、則病已。（謂肝甲乙、心丙丁、脾戊己、王氣法時月也）

李東垣曰、暑月病甚、則傳腎肝、為痿厥。痿、乃四肢痿軟。厥、乃四肢如火、或如氷。心煩、衝脉氣逆上、甚則火逆、名曰厥逆。故痿厥二病、多相須也。経曰、下氣不足、則痿厥心悗。宜以清燥去湿熱之薬、或生脉散合四苓散、加酒洗黄蘗知母、以泄其湿熱。

李瀕湖曰、湿熱成痿、乃不足中有餘也。宜滲洩之薬。若精血枯涸成痿、乃不足中之不足也。全要峻補之薬。

霊枢経曰、胸氣有街、腹氣有街、頭氣有街、脛氣有街。故氣在頭者、止之於脳。氣在胸者、止之膺與背腧。氣在腹者、止之背腧與衝脉於臍之左右之動脉。氣在脛者、止之於氣街與承山踝上以下。取此者、用毫鍼、先按在上、久應手乃刺而與之。所治者、頭痛、眩仆、腹痛、中満暴脹、及有新積作痛。

素問 挙痛論曰、寒氣客於衝脉、衝脉起於関元、隨腹直上。寒氣客則脉不通、脉不通則氣因之、故喘動應手。

王叔和、脉経曰、両手脉浮之倶有陽、沈之倶有陰、陰陽皆盛、此衝督之脉也。衝督之脉、為十二経之道路也。衝督用事、則十二経不復朝於寸口、其人若恍惚狂痴。
又曰、脉来中央堅實、径至関者、衝脉也。
動苦少腹痛上搶心、有瘕疝、遺溺、脇支満煩、女子絶孕。
又曰、尺寸倶牢、直上直下、此乃衝脉、胸中有寒疝也。

張仲景曰、傷寒動氣在右、不可発汗、汗之則衂而渇、心苦煩。飲水即吐。（先以五苓散次以竹葉湯）
不可下、下之則津液内竭、頭眩、咽燥、鼻乾、心悸（竹葉湯）。
動氣在左、不可発汗、汗之則頭眩、汗不止、筋惕肉瞤。此為難治（或先用防風白朮牡蛎湯、次用小建中湯）。
不可下、下之則腹裏拘急不止、動氣反劇、身雖有熱反欲拳（先服甘草乾薑湯、次服小建中湯。
動氣在上、不可発汗、汗之則氣上衝、正在心端（李根湯）。
不可下、下之則掌握、熱煩、身煩、汗泄、欲水自灌（竹葉湯）。
動氣在下、不可発汗、汗之則無汗、心中大煩、骨節疼、頭痛目運、悪寒吐穀（先服大陳皮湯、次服小建中湯）。不可下、下之則腹満、卒起頭眩、食則下清穀、心下痞堅（甘草瀉心湯）。

李瀕湖曰、此乃臍之左右上下、有氣築築然牢而痛、正衝任足少陰太陰四経病也。成無已註文、以為左肝右肺上心下腎、蓋未審四藏乃兼邪耳。

岐伯曰、海有東西南北、人亦有四海以應之。胃者水穀之海、其輸上在氣街、下至三里。衝脉為十二経之海、其輸上在於大杼、下出於巨虚之上下廉。膻中者為氣之海、其輸上在於柱骨之上下、前在人迎。脳為髄之海、其輸上在於蓋、下在風府。氣海有餘、氣満、胸中悗息、面赤。氣海不足則氣少不足以言。血海有餘、則常想其身大怫然不知其所病。血海不足、亦常想其身小狭然不知其所病。水穀之海有餘、則腹満。水穀之海不足、則飢不受食。髄海有餘、則軽勁多力、自過其度。髄海不足、則脳軽耳鳴脛疫（痠か？）眩冒、目無所見、懈怠安臥。