難経十二難・脈の内外で臓氣をみる

難経 十二難のみどころ

前の十一難では五臓の無氣（気が尽きること）について、その脈診法に記されていました。今回の十二難も同じく五臓の氣の絶に関する内容です。
どのように臓氣の絶という情報を得て、そして鍼治にどのように活用するのか？十二難ではこのような視点で読むと良いでしょう。

※『難経評林』京都大学付属図書館より引用させていただきました。
※以下に書き下し文、次いで足立のコメントと原文を紹介。
※現代文に訳さないのは経文の本意を損なう可能性があるためです。口語訳は各自の世界観でお願いします。

難経 十二難の書き下し文

五臓の気を診る脈法いろいろ

臓氣を診る脈法は四難、五難や十一難で紹介されました。四難と五難は脈位を指標とし（四難は脈状も加わります）、十一難では脈数を指標とした臓氣脈診でした。
両難を併せみると、脈位と脈数のどちらでも臓氣を診ることが可能であるといえます。
とはいえ脈位と脈数とでは、病態の深刻度合いに差が出るのでは？と個人的には思うところです。

特に前の十一難にある言葉「五臓の無氣」「氣盡（氣尽）」という言葉からは、五難の菽法脈診で診るレベルとは異なるような趣きを感じます。この十二難も同様に「氣絶」という言葉が用いられています。「氣が絶する」とはいえ、治法について言及している時点でなんらかの手立てが残されているのかもしれません。
末文にある「このようにして亡くなった人は医が患者を殺したのだ（如此死者、醫殺之耳。）」とあるように、避けられた死であることを訴えています。

となると五臓の氣の絶は「五臓の氣が絶えた」のではなく、例えば「五臓から氣の供給が絶えた（五臓の氣は枯渇していない）」や「五臓の氣の絶・尽（盡）・無氣」にもいくつかの段階・可治不可治があるかも…と柔軟に考察すべきなのかもしれません。

そして十二難における臓気を診る指標は、十一難に記されているような脈数ではありません。ヒントとなるのは内外という言葉です。

内外をどう考える？

五臓を内外に分ける臓腑観は四難にありました。四難は脾を中州として、心肺を陽に肝腎を陰に区分していました。
ちなみに三十二難では膈を境にして、膈上に心肺を配している臓腑観もありますが、いったん置いておきましょう。

（三十二難の膈を境として心肺と肝腎に分ける。この意図は営衛を論ずることにある。栄衛の流行に膈が関与する可能性を考慮す可し。）

内外の区分を脈診に置き換えると「寸尺」とするか「浮沈」とするか…考察のしどころです。寸尺の概念は二難で説明され、浮沈の概念は四難で説明されました。また続く五難・六難は脈の浮沈を軸に展開されています。

特に六難では浮沈と虚実（脈位と脈力）を組み合わせた脈診法が提示されており、この十二難で説く虚実やその先にある「臓気の絶」を診るには繋がりがあるようにも読めます。

内外を尺寸とみる派

『難経評林』十二難の註では、心肺を寸部、肝腎を尺部に配当させた脈診法を記されています。

このように尺寸を内外と変換している（のに近しい内容は）三難にみられます。外関内格および内関外格です。
外関内格は陰乗の脈で、内関外格は陽乗の脈として記され、外（寸口）と内（尺中）が互いに拒みそむく脈理です。
なるほど三難を読むと、確かに『評林難経』の内外⇒尺寸もありかも…とも思ってしまいます。

 内外を浮沈とする派

上記のように外内を寸尺とし「脈の寸尺を軸に五臓の氣を診る派」として『難経評林』（王文潔）を紹介しました。

他にも外内を浮沈で以って「脈の浮沈を軸に五臓の氣を診る派」もあります。調べた中では『難経本義諺解』（岡本一抱）『難経本義大鈔』（森本玄閑）『難経鉄鑑』（廣岡蘇仙）（※それぞれ原文引用は記事末に紹介）などがいます。

余談ながら『難経本義』を基にしている岡本氏、森本氏が共に「外内を浮沈」と解釈するのに対して、『難経本義』の滑伯仁が内外の解釈に力点を置いていないというのも面白い話です。（『難経本義』も記事末に紹介）

いずれにせよ臓気を診る脈診にも実に多様な脈診、または応用法があることが分かります。ちなみに内外を膈上膈下と対応させている註釈書も多くみられます『難経集註』『晞范句解八十一難経』『黄帝八十一難経纂図句解』がこれにあたります。

実実虚虚の戒め

上記のように「脈の内外」の解釈は医家によって多様ですが、この「実実虚虚」に関する解釈は意見は共通しています。
「実実虚虚（実を実し虚を虚する）」とは「不足を損じて有余を益す（損不足益有餘）」であり、これは病を確実に悪化させる手です。

この実実虚虚への戒めは最終章・八十一難に登場します。
このせいもあってか『難経古義』ではこの十二難が本来の八十一難であると順番を変えています。

滑伯仁や森本玄閑らは、『霊枢』第一の九鍼十二原、および第三篇の小鍼解の話に通ずると指摘しています。
九鍼十二原第一にはこのような一節があります。
「五藏の氣、已に内に於いて絶するに、鍼を用いる者、反ってその外を實すれば、これを重竭と謂う。……五藏の氣、已に外に於いて絶するに、鍼を用いる者、反ってその内を實すれば、これを厥逆と謂う。」とあり、また小鍼解第三にはその解説を記載しています。

九鍼十二原にはその前文に「凡そ将に鍼を用いんとするは、必ず先ず脈を診て、氣の劇易を視て、乃ち以って治すべき也。（凡将用鍼、必先診脈、視氣之劇易、乃可以治也。）」とありますが、具体的な診脈の法が記されていません。
小鍼解第三にはこの解説として「脈口の氣、外に絶して至らず」および「脈口の氣、内に絶して至らず」として脈法に関して触れているようですが、具体的な運用法については曖昧なままに終わります。
この難経十二難では脈法に関して一歩進んで具体的な運用法を示しているようでもあります。

各医家の説・引用文

▶引用文『難経本義』（滑伯仁）

▶引用文『難経鉄鑑』（廣岡蘇仙）

▶引用文『難経本義諺解』（岡本一抱）

▶引用文『難経本義大鈔』（森本玄閑）

鍼道五経会　足立繁久

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原文 難経 十二難