葉天士の『温熱論』その１ 温邪は上に受く

葉天士プロフィール

去年の５月頃は明代の医家 呉有性の『瘟疫論』（1642年）を勉強しました。（→『瘟疫論』上巻リンク）
今年は温病学派を代表する葉天士（葉桂）の『温熱論』（1746年）をアップしようと思います。
その前に葉天士についての豆知識を少し知っておきましょう。

清朝の医家、葉天士（1667-1746年）は、その名を桂、号を香岩。温病学派を代表する医家として知られています。
その著書に『温熱論』『幼科要略』『臨床指南医案』などなど、実に数多くの医書を遺しています。
葉天士が提唱した温病学で特に注目されているのが衛気営血弁証です。また、舌診を始め、歯や斑疹に対しての病理観察を提唱したことも注目すべきでしょう。これら四診に分類するならば望診に属する診法ですが、舌・歯・斑疹を通じて熱の動きをつぶさに観察しようとした葉天士の姿勢をうかがい知ることができます。

以下に書き下し文（黄色枠）と原文（青枠）を記載します。
『温熱論』は『温熱湿熱集論』福建科学技術出版社および『葉天士医学全書』山西科学技術出版社を参考および引用しています。
書き下し文に訂正箇所は多々あるでしょうがご容赦ください。現代語訳には各自の世界観にて行ってください。

温病の脅威は侵攻速度と逆証

冒頭は「温邪は上で受け、先ず肺を犯し、心包に逆伝する。」という温邪の侵入経路の説明から始まります。そしてこの言葉は侵入経路だけでなく、病伝速度における脅威についても表わす言葉であるとも言えるでしょう。
「温邪は則ち熱に変ずること最も速く」と傷寒（寒邪）との比較で記されているように、温病瘟疫の特徴の一つはその病伝の速さにあると思われます。

熱に転じることが速いという点では「心包の血分に至らずとも、すでに肺臓に邪は到達してしまっている」というこの侵攻速度は脅威です。容易に肺炎（またはそれに近い病態）を形成することができること示しています。

正気邪気の観点からみると、傷寒（陰邪）は正気と相い搏つことでいわゆる邪正相争を起こし、その結果として熱化します。しかし、温邪熱邪はその邪正相争を激しく行わずとも既に熱化している（熱化しやすい）ため、正気の隙を突いて病邪は侵攻できる…と、これは単なるイメージの話ですが…。

冒頭の言葉では太陰肺から厥陰心包（…この表現も適切ではないと思いますが…）への病伝を明記しているのは、
葉天士の病理観でいうと、上焦における気分から血分への伝変ですが、逆伝という言葉を用いている点からは、五行的にみて火剋金（ここでは心包が肺を剋す）という相剋関係の逆の伝変、すなわち賊邪としての逆証だということを強調しているのでしょう。

「熱と相い搏たせず、（熱の）勢を必ず孤にする。」という言葉も興味深い表現です。
熱と熱が相搏することで、熱勢が増すという「同氣相求」の思想を反映しています。この感覚は小児の発熱を治療していると実感できる気がします。
敵が合流して勢い付く前に各個撃破して、勝てる戦に徹底すること。これは強力な敵と戦う際に必須の兵法といえるでしょう。

傷寒と温熱病との比較

またもう一つ、傷寒との比較として「傷寒に多く変症有り、温熱は久しと雖も一経に在りて移らず」とある表現も注目しておくべきではないでしょうか。太陽表から病邪が侵入する傷寒病では、各経各層に侵入しては、そこからさらに横への展開も見せつつ病伝病変が繰り広げられます。さながら迷宮・ダンジョンを進むドラクエ勇者のようです。（※主人公は病邪です）

しかし温熱病では迅速に深い一経に侵入し、そこを拠点とし腰を据えて強力な病態を構築し続けます。
この点は呉有性『瘟疫論』でいう膜原や伏邪をキーとした病態と少し似ていると思えます。

鍼道五経会　足立繁久