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小児科の五臓病症について
本記事では『小児薬証直結』の五臓虚実冷熱の章について紹介しています。小児病症の基本として、既に五臓病症が紹介されましたが、本章ではさらにより実践的に「虚実」と「冷熱（寒熱）」を組み込んで病症を整理・分析することを説いています。
それでは『小児薬証直訣』の本文を読んでいきましょう。
※画像は『類証注釈銭氏小児方訣』京都大学付属図書館より引用させていただきました。
※以下に書き下し文、次いで足立のコメントと原文を紹介。
※現代文に訳さないのは経文の本意を損なう可能性があるためです。口語訳は各自の世界観でお願いします。
『類証注釈銭氏小児方訣』 五臓虚実冷熱
書き下し文・『類証注釈銭氏小児方訣』 五臓虚実冷熱 第六
肝熱、手は衣領を尋ね、及び乱れて物を捻る。瀉青丸（四）之を主る。
壮熱、飲水喘悶、瀉白散（六）之を主る。
心熱、其の唾を視るに口中氣温、或いは合面唾。及び上竄、咬牙。皆な心熱也、導赤散（八）之を主る。
心氣熱するときは、則ち心胸も亦た熱し、言わんと欲して能わず。而して冷に就かんとするの意あり。故に面を合して臥す（舌は是れ心の苗。心熱すれば則ち風を生じ、先ず舌に応ずる。故に舌強ばりて言わんと欲するも而して能わざるを主る也。）心氣実するときは、則ち氣上下に行るも渋する、合臥するときは則ち氣は通ずるを得ず。故に喜（しばしば）仰臥すれば、則ち氣は上下に通ずるを得る也。瀉心湯（十七）之を主る。
肺熱、手は眉目鼻面を搯（たた）く、甘桔湯（十六）之を主る。
肺盛んに、復た冷風有れば、胸満・短氣・氣急・喘嗽上氣す。当に先ず肺を散じ、後に風冷を発すべし。肺を散ずるには瀉白散（六）、大青膏（一）之を主る。
肺只だ傷寒なるときは、則ち胸満ぜず。
肺の虚熱は、唇深紅色、之を治するに肺虚熱を散ず。少しく瀉白散（六）を服す。
肺臓の祛は、唇白色、當に肺を補うべし。阿膠散（七）之を主る。若し悶乱・氣麤（あら）く、喘促、哽氣する者は、難治。肺虚損の故也。
脾肺病みて久しきときは、則ち虚して唇白し。脾は肺の母也。母子皆な虚すれば、相営すること能わず。故に名を祛と曰う。
肺は唇白を主る。白くして沢なる者は吉。白きこと枯骨なる如くの者は死す。（営運也、祛弱也。脾は口唇を主る。脾肺俱に虚する故に唇白し。白きこと美玉光沢の如くにして神盛んなる者は吉。形、枯骨の如く、色は沢ならず而すて神祛する者は凶也）
脾虚祛（傷風の條に見る）、胃冷虚し、面晄白色、痩弱、腹痛み食することを思わず。當に脾を補うべし。益黄散（九）之を主る。
下利する者は調中丸（二十三）之を主る。
胃氣和せず、面晄白無精光、口中氣冷、食することを思わず、吐水、當に脾を補うべし。益黄散（九）之を主る。（晄、乎広反、光也。）
腎虚児、本（もと）より虚祛す。胎氣不成に由るときは、則ち神不足す、目中の白睛多く、其の顱昂解（顱の音は慮、顖也。顱昂解とは、顖門自ら開くを謂う也。）
面色晄白（晄、乎廣反、光也）此れ皆な養い難し、縦（よしんば）長じても八八の数（六十四歳）を過ぎず。
若し色慾を恣にすれば、多くは四旬に及ばずして亡くなる（十年を旬と為す）。
或いは病に因りて腎虚を致す者あり、非也。
又、腎氣不足なるときは、則ち下竄（七乱反、匿也）。蓋し骨重、惟だ墜下せんと欲して身縮む也。腎は水陰也、腎虚するときは則ち明を畏れる、皆な宜しく腎を補うべし。地黄丸（五）之を主る。
小児の五臓病症について
多くの小児科医書では基本的な病症は、五臓をベースに分類されています。このことは前々章『五臓の病証』に紹介されています。しかし本章では、五臓病証からさらに虚実と寒熱の条件を兼ねてより実践的な小児科医学が紹介されています。小児病特有の五臓の病をみてみましょう。
小児の肝病
本文はまず肝の病証から始まります。やはり小児の特性を考えると肝木の治療が重要になってきます。
「肝熱手尋衣領、及亂捻物、瀉青丸四主之。」
「壯熱飲水喘悶、瀉白散六主之。」
肝熱、これは肝実熱証とでも言いましょうか…。この肝熱における病症と処方が記されています。
肝熱によって「手は衣領を尋ね、及び乱れて物を捻る」といった症状が起こります。この「手尋衣領、及乱捻物」といった行動は、お子さんによっては、病でなくても日常的に“癖”のように行う動作にもみえます。
しかし、瀉青丸の構成生薬をみると、ただの“癖”としての「手尋衣領、及亂捻物」ではないことが一目瞭然ですね。
羌活 川大黄 川芎 山梔子仁 龍胆 当帰 防風（各等分 一本には大黄無し）
肝熱に次に挙げられているのが「壮熱飲水喘悶」という病症。その処方に瀉白散があります。瀉白散は又の名を瀉肺散といいます。そのため一見すると、この条文は肺熱のことを指しているのか？とも思えます。
しかし肺熱をはじめ肺の病症は後段に記されていますので、今一歩踏み込んだ解釈を要するのではと思われます。
瀉白散（又名瀉肺散） 治欬嗽而後喘、面腫身熱（肺藏熱）
桑白皮 甘草（炒） 地骨皮（分量略）
右件為末、毎服一二錢、水一中琖、入粳米百粒、同煎至六分、食後温服。
瀉白散は、肺熱を治する方剤であることは明らかでありますが、この一文は肝病症に関与してのものであると想定できます。となれば、金乗木（相剋関係）といった賊邪のような病態を示唆しているのでは？と考えられます。
そして、桑白皮を主薬とする瀉白散の生薬構成も、小児はり治療にとっても非常に勉強になるものだと思います。
ちなみに、肺病条文中にも、“金と木の関係を調和させる治法”を採用している文があります。
肺盛復有冷風、胸満短氣氣急、喘嗽上氣、當先散肺、後發散風冷、散肺瀉白散（六）大青膏（一）主之。
これもまた参考にすべきかと思います。
小児の心病
もう一つの小児の特性を鑑みれば、心の病症、すなわち「心熱」を清することが鍵となります。
その処方として、まず「導赤散」が挙げられています。
導赤散については、本サイト記事『小児薬方『小児薬証直訣』より』に、私の体験を交えて詳しく説明しています。
次いで挙げられているのが、瀉心湯。瀉心湯の組成は黄連一味。仲景方剤の瀉心湯類とは異なります。参考までに銭氏瀉心湯の説明を引用しておきます。
十七、瀉心湯 實熱冝服。
黄連（一兩去鬚）
右為末、毎服一字至半錢、臨臥温水調下。
小児の腎病
最後に記されているのが、腎の病症です。腎は成長・発育の大元となるため、その腎のコンディションを知り、治する手だては小児科医にとって、重要な知識です。
本文には「腎虚兒本虚祛、由胎氣不成、則神不足。」とあり、ここでいう「腎虚」は、生来の「胎氣不足」による腎氣不足を指しています。もちろん後天的に腎虚に陥るケースもありますが、それに関しては「或有因病而致腎虚者、非也。」として一線を画しています。
腎虚の所見として「目中白睛多、其顱昂解」と、発育不良の特徴をあげています。さらには成人後の予後、余命まで指摘しているのは、小児科医学としてかなりハイレベルな観点であると思います。とはいえ、「縦長不過、八八之數。」とあり、この時代としてはさほど短命ではないかな？と思ってしまいます。
しかし「若恣色慾、多不及四旬而兦（十年為旬）」とあるこちらのフレーズの方が、小児科医学らしいですね。第二次性徴期を迎えると、それまでになかった「色欲」が働きはじめます。この「色欲」を制御することが難しく、そのためには道徳的にも医学的にも様々な方面からの教育が必要となります。
と、このように小児科における五臓病症は、通常の臓腑弁証とは一味も二味も異なることがわかると思います。
序 ≪ 小児脈法 ≪ 五臓所主 ≪ 五臓病証 ≪ 面上証・目内証 ≪ 五臓虚実冷熱 ≫≫≫ 小児薬方
鍼道五経会 足立繁久
原文 『類證注釋錢氏小兒方訣』五臓虚實冷熱
■原文 『類證注釋錢氏小兒方訣』五臓虚實冷熱 第六
肝熱手尋衣領、及亂捻物、瀉青丸四主之。壯熱飲水喘悶、瀉白散六主之。心熱視其唾口中氣温、或合面唾、及上竄咬牙、皆心熱也、導赤散八主之。心氣熱、則心胸亦熱、欲言不能、而有就冷之意。故合面臥（舌是心之苗、心熱則生風、先應乎舌。故主舌強欲言而不能也。）心氣實、則氣上下行澁、合臥則氣不得通、故喜仰臥、則氣得上下通也。瀉心湯十七主之。肺熱手搯眉目鼻面、甘桔湯十六主之。肺盛復有冷風、胸満短氣氣急、喘嗽上氣、當先散肺、後發散風冷、散肺瀉白散六大青膏一主之。肺只傷寒、則不胸満、肺虚熱、唇深紅色、治之散肺虚熱、少服瀉白散六。肺藏祛、唇白色、當補肺、阿膠散七主之。若悶亂氣麄、喘促哽氣者、難治。肺虚損故也。脾肺病久、則虚而唇白。脾者肺之母也、母子皆虚、不能相營、故名曰祛。肺主唇白。白而澤者吉。白如枯骨者死。（營運也、祛弱也。脾主口唇、脾肺俱虚、故唇白、白如美玉光澤而神盛者吉。形如枯骨、色不澤而神祛者凶也）脾虚祛（見傷風條）、胃冷虚、面晄白色、痩弱、腹痛不思食、當補脾、益黄散九主之。下利者調中丸二十三主之。胃氣不和、面晄白無精光、口中氣冷、不思食吐水、當補脾益黄散九主之。（晄乎廣反光也。）
腎虚兒本虚祛、由胎氣不成、則神不足、目中白睛多、其顱昂解（顱音慮、顖也。顱昂解、謂顖門自開也。）
面色晄白（晄、乎廣反光也）此皆難養、縦長不過、八八之數。（六十四歳）
若恣色慾、多不及四旬而兦（十年為旬）。或有因病而致腎虚者、非也。
又腎氣不足、則下竄（七乱反、匿也）。蓋骨重惟欲墜下而縮身也。腎水陰也、腎虚則畏明、皆冝補腎、地黄丸五主之。。
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