下薬五方論『医経解惑論』より

■書き下し文　下薬五方論

夫れ五方とは、大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯、大柴胡湯、麻子仁丸これ也。
東垣曰く、下薬は大承氣湯を用いるに最も緊なり、小承氣湯はこれに次ぐ、調胃承氣湯は又これに次ぎ、大柴胡湯は又これに次ぐ。此の言、その大概なり。今、その方意を左（下記）の如くに述べん。

大承氣湯

夫れ大承氣湯は邪熱の胃中に在りて燥屎を作し、その病の痞・満・燥・実・堅の五証俱に全き者を主治す。
枳実の苦寒は以て痞を疎す。
厚朴の辛温は以て満を泄す。
芒硝の鹹寒は以て燥を潤し堅を軟にする。
大黄の苦寒は以て実熱を泄す。

小承氣湯

小承氣湯はその病但だ痞・満・実して燥堅は未だ甚だしからざる者を主治する。
故に枳実・厚朴・大黄を用いるに止まり、而して芒硝を用いず。

調胃承気湯

調胃承氣湯はその病但だ燥・実・堅して痞満の甚だしからざる者を主治する。
故に芒硝・大黄を用いるに止まり、而して枳実・厚朴を用いず。
その甘草を用いる者には二義あり。一つは則ちこれを用いて以て芒硝大黄の急下の性を緩め、それ徐徐に下しせしめれば、則ち胃中に余熱無き也。一つは則ちこれを用いて以て芒硝大黄の胃氣を伐つことを防ぐ也。
蓋し苦寒は胃の悪む所。若し此の物を以て加えずば、恐らくは下後に胃氣頓ろに虚し且つ屈曲の間に邪熱が遺る。他日に胃中錯乱の禍ある也。
それ大小承氣湯に甘草を用いざるは、蓋し既に枳実厚朴を用いて痞満を疎泄して、則ち胃中遺邪の虞（おそれ）無し。且つその証は俱に急に属して虚無し。若し此の物を以て加えれば、恐らくはその薬力を緩め、速やかに功を成すること難き也。

大柴胡湯

夫れ大柴胡湯に至りては、則ち血弱氣尽や腠理開くに因りて、邪熱は既に深く入る。半ば少陽経に在り、半ば已に胃中に入る。表裏倶に逼近する也。此の時に当りて、単に小柴胡湯を用いれば、則ち裏実は去らず。単に承氣湯を用いば、則ち経の邪は復た陥入す。内外同時に攻むに非ずば則ち不可なり。
故に柴胡を用い清氣を升し、以て少陽経邪を解し。
黄芩で以て胸脇の熱を清す。
半夏で以て逆氣を下す。
芍薬で以て氣血を固め脾陰を強くす。
生薑・大棗で以て胃氣を発越し下陥せしめず。
大黄・枳実で以て裏実を泄す。
人参を去るは、邪熱を助けるを恐れる也。
甘草を去るは、薬力を緩めるを恐れる也。
蓋し（大柴胡湯の）制方、已に錯雑に属して、その性は已に和緩なり。若し又、人参甘草の和緩の品を加えれば、升発すべき者の速やかに升発せざることを恐れる。下泄すべき者の速やかに下泄せず、薬氣は胃中に留滞す。胃氣は愈（いよいよ）虚し、経邪は益（ますます）熾ん也。故にこれを去る。

麻子仁丸

夫れ麻子仁丸に至りては、則ち趺陽脈の浮而濇、浮は則ち胃氣強く、濇は則ち小便数なり、浮濇相い搏てば大便則ち鞕、それ脾約と為すを主治する。
胃氣強き者は、胃中に結熱有るを謂う也。
浮なるときは則ち胃中に結熱有りて血氣外流の診なり。
濇なるときは則ち脾氣不行にして約と為すの診なり。約とは約束なり。脾氣行らずして結束される。故に曰く、その脾約と為す也。
夫れ胃中に結熱有りて脾氣行らざるときは、則ち津液は四布すること能わず。飲む所の湯水は水道を偏滲す。故に小便数にして大便は鞕なり。
胃中に結熱有りて大便は鞕する。故に枳実厚朴で以てその結を解し、大黄で以てその熱を泄す。
津液が四布せずして腸胃は燥く。故に麻仁・杏仁・煉蜜で以てその燥を潤す。
氣液が水道を偏滲する故に芍薬で以てその氣を収す。
氣は収まれば腸は潤い結は去る、而して大便通じて則ち小便自ずと長ず。
それ丸と為すは、蓋し湯煎してこれを与えて、亦た水道を偏滲し、その功の成り難きを恐れる也。
此の証、その脈これを按じて濇にして有力。その胃脘を按じて亦た堅鞕なり、口舌乾焦、小便黄赤、此れその候なり。
若しその脈の浮濇ならず、或いは浮濇無力なる者は、俱にこの証に非ず。慎しみてこれを用う勿れ。

夫れ仲景の処方は精微にして皆な此れの如し。学者は心を尽くし自得すべし。
若し夫れ徐氏（徐春甫）の『古今医統」、三焦を以て、大小調胃の用を弁ず。
王氏（王肯堂）『証治準縄』では燥屎を以て大腸に在りて胃に在らずと為す（此の説、本は『此事難知集』に出づ）。
皆な臆度憶測の説なり。その醜さ極まれり。

羅謙甫（羅天益）曰く、若し大承氣湯証に反て調胃承氣を用いれば、則ち邪氣は散ぜず。小承氣湯証に反て大承氣を用いれば、則ち正氣を過傷し、而して腸満して食すること能わず。故に大いに泄下する勿れの戒めあり。
此れ仲景の分かちてこれを治するの所以なり。未だ嘗て聖人の制度を越えず。
後の学者（劉河間）此れら三薬を以て合して一と為す（三一承氣湯）。且つ又、三薬の証を通治す。及び傷寒・雑病・内外一切所傷を問わず一概にこれを治する。若し此の説に依れば、仲景の法と甚だ相い背違する。又、軒岐の緩急の旨を失す。
紅紫乱朱（紅紫、朱を乱す）、衆聴を迷い惑わせ、一唱百和す。病む者をして暗にその害を受けせしむ。

○北山氏が曰く、劉完素は仲景の立方本旨を察せず、而して三方を以て一と為し、三承氣の証を通治す。又、雑病・消渇・胃熱等の証をも治する。此れ仲景の方を用うに似るも、反て仲景の旨を失うなり。
餘杭の陶節庵（陶華）に至りては過於附會に過ぎず、三一承氣を以て黄芩・柴胡・芍薬を加え、六一順氣湯と号し、以て大小調胃・三一承氣・大柴胡・大䧟胸などの湯に代わる神薬と云う者、仲景の門を尚お未だ過ぎざるに、如何（いかに）能く傷寒を知るや！？
その輯する所の六書、これを火するは可なり。
江左（※）の龔廷賢の如きも、亦た夫の六一順氣湯を以て『万病回春』『済生全書』などの書に采入（採入）す。
己の惑を以て而して人を惑わす。
噫！羅公（羅天益）をして、陶華・龔廷賢に於いて後にして生れれば則ち必ず大議論有るなり。此れに由りてこれを観れば、後輩人を誤りても之を責むるに足らず。

■原文　下薬五方論

夫五方者、大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯、大柴胡湯、麻子仁丸是也。
東垣曰、下藥用大承氣湯最緊、小承氣湯次之、調胃承氣湯又次之。大柴胡湯又次之。此言其大槩也。今述其方意如左。

夫大承氣湯主治邪熱在胃中而作燥屎。其病痞満燥實堅五證俱全者。
枳實苦寒以疏痞。
厚朴辛温以泄満。
芒消鹹寒以潤燥軟堅。
大黄苦寒以泄實熱。

小承氣湯主治其病但痞満實而燥堅未甚者。故止用枳朴大黄而不用芒消。

調胃承氣湯主治其病但燥實堅而痞満不甚者、故止用芒消大黄而不用枳朴。
其用甘草者有二義。一則用之以緩消黄急下之性、使其徐徐下、則胃中無餘熱也。一則用之以防消黄之伐胃氣也。
蓋苦寒者胃之所惡。若不加以此物、恐下後胃氣頓虚且屈曲之間遺邪熱。他日有胃中錯亂之禍也。其大小承氣不用甘草者、蓋既用枳朴疏泄痞満、則無胃中遺邪之虞。且其證俱屬急無虚。若加以此物、恐緩其藥力、難速成功也。至夫大柴胡湯、則因血弱氣盡腠理開、邪熱既深入。半在少陽經、半已入胃中。表裏倶逼近也。當此時單用小柴胡湯、則裏實不去、單用承氣湯、則經邪復䧟入。非内外同時攻則不可。故用柴胡升清氣、以解少陽經邪。黄芩以清胸脇之熱。半夏以下逆氣。芍藥以固氣血強脾陰。生薑大棗以發越胃氣不令下䧟。大黄枳實以泄裏實。
去人參者、恐助邪熱也。去甘草者、恐緩藥力也。蓋制方已屬錯雜其性已和緩。若又加參甘和緩之品、恐升發者不速升發、下泄者不速下泄、藥氣留滞於胃中、胃氣愈虚、經邪益熾也、故去之。

至夫麻子仁丸、則主治趺陽脈浮而濇、浮則胃氣強、濇則小𠊳數、浮濇相搏大𠊳則鞕、其脾爲約者。
胃氣強者、謂胃中有結熱也。浮則胃中有結熱、而血氣外流之診。濇則脾氣不行而爲約之診。約者約束也。脾氣不行而結束。故曰其脾爲約也。夫胃中有結熱而脾氣不行、則津液不能四布。所飲湯水偏滲水道、故小𠊳數而大𠊳鞕也。胃中有結熱而大𠊳鞕。故枳朴以解其結。大黄以泄其熱。津液不四布而腸胃燥。故麻仁杏仁煉蜜以潤其燥、氣液偏滲水道。故芍藥以収其氣、氣収腸潤結去、而大𠊳通則小𠊳自長。
其爲丸者、蓋湯煎與之、恐亦偏滲水道、難成其功也。
此證其脈按之濇而有力、按其胃脘亦堅鞕、口舌乾焦、小𠊳黄赤、此其候也。若其脈不浮濇、或浮濇無力者、俱非此證、慎勿用之。夫仲景之處方、精微皆如此。學者盡心自得焉。若夫徐氏醫統以三焦辯大小調胃之用。王氏準縄以燥屎爲在大腸而不在胃。（此説本出于此事難知集）。皆臆度之説。其醜極矣。
羅謙甫曰、若大承氣湯證、反用調胃承氣、則邪氣不散。小承氣證、反用大承氣、則過傷正氣、而腸満不能食。故有勿大泄下之戒。此仲景所以分而治之。未嘗越聖人之制度。後之學者（劉河間）以此三藥合爲一（三一承氣湯）。且又通治三藥之證、及無問傷寒雑病内外一切所傷一槩治之。若依此説、與仲景之法、甚相背違。又失軒岐緩急之旨。紅紫亂朱。迷惑衆聴。一唱百和、使病者暗受其害。
○北山氏曰、劉完素不察仲景立方本旨、而以三方爲一、通治三承氣之證。又治雑病消渇胃熱等證。此似用仲景之方、反失仲景之旨矣。
至杭之陶節庵過於附會、以三一承氣加黄芩柴胡芍藥、號六一順氣以代大小調胃三一承氣大柴胡大䧟胸等湯之神藥云者、仲景之門尚未過焉、如何能知傷寒乎。
其所輯六書火之可也。
如江左龔廷賢、亦以夫六一順氣采入於回春濟世等書、以己之惑而惑人。噫、使羅公後於陶華龔廷賢而生、則必有大議論矣。由此觀之後輩誤人不足責之。