曲直瀬道三の医の五十七ヶ条『切紙』より

医たる者のための五十七ヶ条

曲直瀬道三の書『切紙（きりがみ）』には「五十七箇条」なる章がある。
医が慎み持つべき教え、即ち医家が己を戒め心に持する法を記している。
五十七ヶ条といえば、近代には浅田宗伯の「栗園医訓五十七則」（『橘窓書影』に収録）があるが、これはもしかしたら曲直瀬道三の五十七箇の影響を受けているのかもしれない。
（➢リンク「栗園医訓五十七則」その１・その２・その３・その４・その５）

※『切紙』画像は京都大学付属図書館より引用させていただきました。
※以下、黄枠内が書き下し文。記事末の青枠内が原文です。

五十七箇条・書き下し文

一、滋仁とは

「医は仁術」といった言葉がある。
この言葉を知らない医療者もいないだろう。もしかしたら“仁術”という言葉を拠りどころにしている先生方もおられるかもしれない。

しかし、一般的な解釈として多く見受けられるのが“仁愛”としての意味合いである。すなわち無償の愛を基とした医、それが仁術…といったイメージを持つ人が多いが、その解釈を手放しで共感することが難しい。

仁の意味を考えると「二人が対等に相親しみこと、人として接すること。」（『漢字源』解字の文より）が私好みの意見である。
“対等に人として接すること”が仁であり、ただ無償の愛を提供するといった姿勢は対等ではないと思えるのだ。

とくに治療家と患者の関係を考えると、間違えてはいけないことが明確になる。
仮に患者を川で溺れる者と譬えるならば、治療者は彼らを救い助ける立場にある。しかし溺れる人を助けるには川に飛び込んで一緒に溺れるわけにはいかない。冷静に岸辺に立って、互いに助かる道筋を示し、手を差し伸べることが仕事なのである。

近年は“共感”が大事とばかりに、病者に寄り添う姿勢を求められるシーンが多いが、我々治療家にとっては共感が第一の仕事ではなく、治療することが最優先なのである。

東洋医学では“個”に基づく病態や心身ともに診察・診断することが求められるため、自然と患者の“個”としての情報や感情の動きを理解することになるが、この点は気を付けなければならない。

また蒼流庵主がその易学講座にて曰く「仁という文字には種という意が含まれています。桃仁・薏苡仁・麻子仁…など。すなわち仁術というからには、ただ治すのではなく芽生えを起こす行為こそが仁術ではないでしょうか」と。

まさしくその通りである。観方によっては、病に罹るということは何がしかの意味があるともいえる。病を得て、そして治る過程で何らかの気づきを得る…そのことに導くこともまた仁術といえるのではないだろうか。

…と、以上のように曲直瀬道三がイの一番に「滋仁」を挙げたことに深い意味を考えてみたいものである。

察することの大事

これより続く条文には「察す」という言葉が使われている。道三は「察証弁治」という言葉を用いており、かの『啓廸集』も実際に書を紐解けば『察證辨弁治啓廸集』と記されいる。

現代、中医学を学ぶ者にとっては「弁証論治（証を弁えて治を論ずる）」が馴染みある言葉である。しかし「察証弁治（証を察して治を弁える）」となると、証（症状をはじめとする幾多の情報）を弁えるのか、それらを察するのかでは大きな違いとなる。

この「察する」という言葉のニュアンスも臨床家にとっては非常に意味深いものであろう。

一、脉證を察して病名を定むべき事

病名を決定することの順序を説いている。脈と証（症状などの情報）を察してから病名を決定せよ、と一見したところ当たり前のことを言っています。
しかし、現場ではこの当たり前のことが難しいものである。

例えば、現代のように近代西洋医学が優位にある医療環境において、東洋医学を実践する者にとっては「脈と証などの各情報を先に、病名は後」というのが難しい。なぜなら患者さんは問診中に「病院では●●の診断と言われた」「持病は○○病で…」と、先に病名を提示してくれるからだ。
そうなると、西洋医学を基盤に教育を受けた者にとっては、その情報（病名）が大きな制約となる。問診をはじめ四診によって情報を集めれば集めるほどに、実は自身の思考を縛る情報になり得ることも知っておくべきであろう。つまりは“情報の扱い方”なのであるが、それを知らない人間にとっては自身が制約を受けていることにすら気付かないことも往々にしてあるものである。

それ故に“弁証”ではなく“察証”との言葉を慮るべきでもあろう。

一、必ず先ず患者の肯信と惰猜とを察し可し也。

肯信とは「肯定」と「信用」といった意味あいであろう。
惰猜とは「惰（あなどる・軽視する）」と「猜（うたがう）」といった二字の組合わせである。

「肯信」と「惰猜」は患者さんが抱えている心情である。人によっては「肯信」、また人によっては「惰猜」を抱えて鍼灸院に訪れるものである。

そして胸に秘めた感情が「肯信」なのか、はたまた「惰猜」なのかによって、その後の治療の導き方がガラリと変わる。これはその時の治療内容だけではない。二診三診以降の治療の展開が大きく異なるのだ。
なぜなら患者さんの心情が「肯信」か「惰猜」かによって、治療中のみならず普段の生活も変わるのだから。これも臨床経験がある先生方ならば、大いに経験済みのことでもあろう。

そして「肯信」か「惰猜」かは問診で確かめるものではない。察すべき心情なのである。

一、百病、初受と盛甚と困危とを察すべきの事

初受・盛甚・困危の言葉の意味はわざわざ書くまでもないだろう。
さて、どんな病にも、初受・盛甚・困危がある。急性病、とくに熱病であれば、これら初受・盛甚・困危は分かりやすい。

イメージするならば「病の波・リズム」である。
しかし病症変化や進行の緩慢な慢性病にもやはり病の波がある。治療の易難は、この病の波を捕捉するか否かに左右される、と言っても過言ではないだろう。

…と、五十七ヶ条のうちのたった四ヶ条しかとり上げていないが、現代の治療家が学ぶべきところが多い文に感じる。
ただ医学的な知識や経験に基づいた内容なのではなく、人の心情を察して臨床医学と臨床医療に組み込むことを示唆しているように感じる。

残りの条文含め、五十七ヶ条の全文（原文）は以下に書き写しているので興味がある方は参考にしていただきたい。

鍼道五経会　足立繁久

■原文 五十七箇条