『脾胃論』の脾胃虚弱 時に随いて病を為す 病に随いて方を制す

『脾胃論』中巻　脾胃虚弱 時に随いて病を為す 病に随いて方を制するの巻

夫れ脾胃虚弱すれば、必ず上焦の氣不足する。
夏に遇い天氣の熱は盛んにして元氣を損傷す、怠惰嗜臥し、四肢不収、精神不足して、両脚痿輭す。早晩に遇いて寒厥し、日高きの後に、陽氣将に旺せんとし復熱すること火の如し、乃ち陰陽氣血俱に不足する故に或いは熱厥して陰虚す、或いは寒厥して氣虚す。口は味を知らず、目中に火が溜まりて物を視るも□□（目㐬目㐬）として見る所無し、小便頻数にして、大便難く結秘す、胃脘 心に當りて痛み、両脇痛み、或いは急縮し、臍下周囲は縄束の㥯の如し。甚しきときは則ち刀刺の如く、腹は舒伸すること難く、胸中閉塞し、時に顕嘔噦す、或いは痰嗽、口沃白沫、舌強ばり腰背胛眼皆な痛む有り。頭痛時に作して食下らず、或いは食入りても即ち飽く、全く食を思わず、自汗尤も甚し。若し陰氣覆いて皮毛の上に在るは、皆な天氣の熱、本病を助くる也。
乃ち庚大腸辛肺金、熱を為して乗ずる所にして作る。當に先に元氣を助け庚辛の不足を理治すべし、黄芪人参湯之を主る。

黄芪人参湯
黄芪（一分、自汗過多の如くは更に一分加う）、升麻（六分）、人参（蘆を去る）
橘皮（白を去らず）、麦門冬（心を去る）、蒼朮（無汗には更に五分を加う）、白朮（已上各五分）
黄檗（酒洗して以て水の源を救う）、炒麹（已上各三分）、当帰身（酒洗）、炙甘草（已上各二分）、五味子（九箇）
右（上記）件同じく㕮咀して都（すべて）一服に作す、水二盞を煎じて一盞に至る、柤を去り稍（やや）熱服して食逺く、或いは空心にして之を服する。酒湿麺大料の物の類、及び冷物を過食する忌む。

・・・加減方・・・（中略）・・・

夫れ脾胃虚弱にして、六七月の間は、河漲霖雨、諸物は皆潤い人汗衣を沾らすに遇い、身重く短氣し、甚しきときは則ち四肢痿軟し、行歩は正からず、脚欹（そばだち）眼黒く倒れんと欲す。此れ腎水と膀胱と俱に竭きるの状也。當に急ぎ之を救い肺氣を滋し、以て水の上源を補うべし。又、庚大腸をして邪熱を受けさしめず、汗を大に泄せしめざる也。
汗泄れること甚しきときは則ち津液を亡す。津液を亡するときは則ち七神の依る所無し。

経に云う、津液相成り、神乃ち自ずと津を生ずる（『素問』六節藏象論）は、庚の大腸の主る所。三伏の義は庚金が囚を受けることを為す也。若し津液を亡し汗大いに泄し、湿を亢（たかぶ）らせしむこと甚しきときは則ち、清粛の氣亡す。燥金が囚を受け、風木の以て制す可く無し。故に風湿相い搏ちて、骨節煩疼し、一身尽痛す。亢ぶるときは則ち害し承乃制する是れ也。
孫思邈が云う、五月に常に五味子を服す、と。是れ丙火を瀉し庚大腸を補し、五藏の元氣を益す。壬膀胱の寒は、已に巳に於いて絶する、癸腎水は已に午に於いて絶す。今更に湿旺ずるに逢い熱を助けて邪と為す、西方北方の寒清絶するなり。
聖人が法を立てる、夏月に宜しく補すべき者、天元の真氣を補して、熱火を補するに非ざる也①。人をして夏に寒を食せしむる是れ也。熱の為に元氣を傷る、人参、麦門冬、五味子を以て脈を生ずる、脈とは元氣也。人参の甘は元氣を補し、熱火を瀉する也①’。麦門冬の苦寒は水の源を補いて燥金を清粛する也。五味子の酸は以て火を瀉して庚大腸と肺金を補う也。
當に此の時、無病の人、亦た或いは二證有り、或いは暑熱を避けて涼を深堂大厦に於いて納め之を得る者、名を中暑を曰う。其の病、必ず頭痛悪寒、身形拘急、肢節疼痛、而して煩心、肌膚大熱、無汗（を苦しむ？）。房屋の陰寒の為に遏める所、周身の陽氣をして伸越することを得せしめず。
世に多きは大順散を以て之を主るとは、是れ也。

若し行人或いは農夫が日中に労役して之を得る者、名を中熱と曰う。
其の病、必ず頭痛、発熱、燥熱、悪熱に苦しみ、之を捫すれば肌膚大熱し、必ず大渇引飲し、汗大いに泄れ、氣以て動ずること無し、乃ち天熱の為に肺氣を外傷する。蒼朮白虎湯之を主る。

潔古が云う、動じて之を得るを中熱と為す、静にして之を得るを中暑と為す。中暑とは陰證、當に発散すべし也。中熱とは陽證、熱の為に元氣を傷る。形体の病を受けるに非ざる也。若し脾胃を虚損して宿疾有るの人、此の天暑に遇う将に理の所を失せんとす。時を違えて化を伐せば、必ず困乏して無力、懶語、氣短、氣弱、氣促、喘に似て喘に非ず、骨乏無力、其の形は夢寐の如く朦朦として煙霧の中の、身の有る所を知らざる也。必ず大いに汗泄、若し風犯し汗し眼皮膚必ず搐し、項筋皮は枯れ毛焦げ、身体皆な重し、肢節時に煩疼有り、或いは一身尽痛、或いは渇し或いは渇せず、或は小便黄渋す、此れ風湿相い搏つ也。
頭痛み或いは頭重く、上熱壅盛、口鼻の氣短、氣促、身心煩乱、不生の意有り。情思惨悽なるは、此れ陰、陽に勝つの極み也。病甚しきときは則ち腎肝に伝えて痿厥を為す。厥とは四肢の火中に在るが如くを熱厥と為す。四肢寒冷は寒厥を為す。則ち腹中に寒有り、熱厥するときは則ち腹中に熱有り。脾は四肢を主るを為す故也。若し肌肉濡潰、痺して不仁なるは、伝えて肉痿の証と為す。証中には皆な肺疾有り、薬を用いるの人、當に此れを以て之を調べるべし。氣は胸に上衝するは、皆な厥証也。痿とは四肢痿軟にして無力也。其の心煩寃して止まず。厥とは氣逆也。甚しきときは則ち大逆す、故に厥逆と曰う。其の厥痿多くは相い須いる也。
前に於いて已に黄芪人参五味子麦門冬湯の中に立つ、毎服、白茯苓（二分）澤瀉（四分）猪苓白朮（已上各一分）加う。
○小便快利して、黄渋せざる者の如くは、只だ澤瀉（二分）と二水とを上下に其の湿を分消す。

・・・
○汗大いに泄る者の如くは津脱する也。急ぎ之を止む、五味子（六枚）炒黄檗（五分）炒知母（三分）を加え、其の食を妨げず、當に意を以て斟酌すべし、若し食を妨げざるときは則ち止む。食の進みを候いて則ち再服す。三里、氣街を三陵鍼を以て血を出だす。若し汗減ぜず止まざる者は、三里の穴の下三寸上廉穴に於いて血を出だす。酒湿麺を禁ずる。

○夫れ痿とは、湿熱の腎肝に乗じる也。當に急ぎ之を去るべし。然らずば則ち下焦の元氣竭盡して輭癱を成す。必ず腰以下は動くこと能わず、心煩寃にして止まざる也。
…湿熱の令退く時に及び、或いは増す所のこれ病氣退く者は、五味子、沢瀉、茯苓、猪苓、黄檗、知母、蒼朮、白朮の薬を用いず。只、本病中の証候に依りて加減して常に薬を服す、亦た須らく酒黄檗（二分或三分）を用い如（も）し更に時令が清燥の気が大行すれば、却て辛温を加え之を瀉すべし。
若し濕氣勝ち、風證退かざれば、眩運、麻木已（や）まず、除風羌活湯が之を主る。

・・・

調中益氣湯
黄芪（一銭）、人参（蘆頭を去る、嗽有る者は之を去る）、蒼朮（已上各五分）、
柴胡（一味、上氣不足を為し、胃氣と脾氣と下に溜まるは、乃ち上氣を補う。陰より陽を引く也②）、橘皮（腹中の氣、運転すること得ざるの如くは更に一分を加う）、升麻（已上各二分）、木香（一分或いは二分）
右（上記）件、麻豆大に剉く、都（すべて）一服を作す、水二大盞を煎じて一盞に至る。柤を去り熱を帯び、食消盡して之を服す、心を寧し思いを絶すれば、薬必ず神効す。
蓋し病は四肢血脈に在り、空腹旦に在る是れ也。
○如、時に熱燥が顕われる、是れ下元の陰火蒸蒸として発する也。真生地黄二分、黄檗（三分、此の証無きときは則ち之を去る）を加う。

・・・・・・加減方・・・（中略）・・・

○如（も）し秋冬の月、胃脈四道が衝脈の逆する所と為し、脇下の少陽脈二道と并して、反て上行するは、病名を厥逆と曰う。
内経（出典不明）に曰く、逆氣上行し、脈満ちて形去り、明七神昏（くら）く絶し其の形を離去すれば而して死する。
其の證、氣上衝して、咽は息することを得ず而して喘息するに音有り、臥することを得ずは、呉茱萸を加える。（五分或一銭五分、湯洗去苦）厥氣多少を観て之を用う。

○如（も）し夏月に此の証有れば大熱と為す也。蓋し此の病、四時に随いて寒熱温涼を為す也。宜しく酒黄連、酒黄檗、酒知母（各等分）を以て細末と為し、熟湯にて丸と為す。梧桐子大を毎服二百丸、白湯にて送下し、空心にて服す。仍お多くは熱湯を飲みて、服畢りて少時して便ち養飲食を以て之を壓す。胃中に留停することせしめず直に下元に至らしめ、以て衝脈の邪を瀉する也。大抵、飲食労倦の得る所の病は、乃ち虚労七損の証也。當に温平甘多辛少の薬を用いて之を治するべし。是れ其の本法也。

○如（も）し時上見寒熱病四時也、又或いは将理の法に如かず、或いは酒食過多にして、或いは辛熱の食が病を作し、或いは寒冷の食が病を作し、或いは大熱大寒の處に居する（ことで）、其の病を益す。當に時に臨みて制宜す（因時制宜）暫く大寒大熱の治法を用い、而して効を取る。此れ權に従う也。以て効を得るの故にして久しく之を用う可からず。必ず難治を致す。

黄帝鍼経に云う、下より上るは、引いて之を去る。上氣不足は、推して之を揚ぐ。
蓋し上氣とは、心肺上焦の氣。
陽病、陰に在るは、陰より陽に引く。宜しく腎肝下焦に入る薬を以て、甘多辛少の薬を引きて、脾胃の氣を升発させしむべし。又、従りて其の邪氣を腠理皮毛に於いて去る也③。

又云く、前（さき？）に痛む者を視れば、常に先ず之を取。是れ先ず繆刺を以てす。
其の経絡の壅を瀉するは、血凝りて流れざるを為す。故に先に之を去りて後に他病を治する④

■原文 『脾胃論』中巻 脾胃虚弱随時為病随病制方

「脾胃虚弱随時為病随病制方」

夫脾胃虚弱、必上焦之氣不足、遇夏天氣熱盛損傷元氣、怠惰嗜臥、四肢不収、精神不足、両脚痿輭、遇早晩寒厥、日高之後、陽氣将旺復熱如火、乃陰陽氣血俱不足。故或熱厥而陰虚。或寒厥而氣虚。口不知味、目中溜火而視物■■（目㐬目㐬）無所見、小便頻数、大便難而結秘、胃脘當心而痛、両脇痛、或急縮、臍下周圍如縄束之㥯、甚則如刀刺。腹難舒伸、胸中閉塞、時顕嘔噦、或有痰嗽、口沃白沫、舌強腰背胛眼皆痛。頭痛時作食不下、或食入即飽、全不思食、自汗尤甚。若陰氣覆在皮毛之上、皆天氣之熱助本病也。乃庚大腸辛肺金、為熱所乗而作。當先助元氣理治庚辛之不足、黄芪人参湯主之。

黄芪人参湯
黄芪（一分、如自汗過多更加一分）、升麻（六分）、人参（去蘆）
橘皮（不去白）、麦門冬（去心）、蒼朮（無汗更加五分）、白朮（已上各五分）
黄檗（酒洗以救水之源）、炒麹（已上各三分）、當歸身（酒洗）、炙甘草（已上各二分）、五味子（九箇）
右件同㕮咀都作一服、水二盞煎至一盞、去柤稍熱服食逺、或空心服之。忌酒濕麵大料物之類、及過食冷物。

・・・加減方・・・（中略）・・・

夫脾胃虚弱、遇六七月間、河漲霖雨、諸物皆潤人汗沾衣、身重短氣、甚則四肢痿輭、行歩不正、脚欹眼黒欲倒。此腎水與膀胱俱竭之状也。當急救之滋肺氣、以補水之上源。又使庚大腸、不受邪熱、不令汗大泄也。汗泄甚則亡津液。亡津液則七神無所依。
経云、津液相成、神乃自生津者、庚大腸所主。三伏之義、為庚金受囚也。若亡津液汗大泄、濕令亢甚則、清粛之氣亡。燥金受囚、風木無可以制。故風濕相搏骨節煩疼、一身盡痛。亢則害承乃制是也。
孫思邈云、五月常服五味子。是瀉丙火補庚大腸、益五藏之元氣。壬膀胱之寒、已絶於巳、癸甚水已絶於午。今更逢濕旺助熱為邪、西方北方之寒清絶矣。聖人立法、夏月宜補者、補天元之真氣、非補熱火也。令人夏食寒是也。為熱傷元氣、以人参麦門冬五味子生脉、生脉者元氣也。人参之甘補元氣、瀉熱火也。麦門冬之苦寒補水之源、而清粛燥金也。五味子之酸以瀉火補庚大腸與肺金也。
當此之時、無病之人亦或有二證、或避暑熱納涼於深堂大厦得之者、名曰中暑。其病必頭痛悪寒、身形拘急、肢節疼痛、而煩心、肌膚大熱、無汗為房屋之陰寒所遏、使周身陽氣不得伸越。
世多以大順散主之、是也。
若行人或農夫於日中勞役得之者、名日中熱。其病必苦頭痛発熱燥熱悪熱、捫之肌膚大熱、必大渇引飲、汗大泄無氣以動、乃為天熱外傷肺氣。蒼朮白虎湯主之。潔古云、動而得之為中熱、静而得之為中暑。中暑者陰證、當発散也。中熱者、陽證為熱傷元氣。非形體受病也。若虚損脾胃有宿疾之人、遇此天暑将理失所。違時伐化、必困乏無力、懶語氣短、氣弱氣促似喘非喘、骨乏無力、其形如夢寐朦朦如煙霧中、不知身所有也。必大汗泄、若風犯汗眼皮膚必搐、項筋皮枯毛焦、身體皆重、肢節時有煩疼、或一身盡痛、或渇或不渇、或小便黄澁、此風濕相搏也。
頭痛或頭重、上熱壅盛、口鼻氣短氣促、身心煩亂、有不生之意。情思惨悽、此陰勝陽之極也。病甚則傳腎肝為痿厥。厥者四肢如在火中為熱厥。四肢寒冷者為寒厥則腹中有寒、熱厥則腹中有熱。為脾主四肢故也。若肌肉濡潰痺而不仁、傳為肉痿證。證中皆有肺疾、用藥之人當以此調之。氣上衝胸、皆厥證也。痿者四肢痿輭而無力也。其心煩寃不止、厥者氣逆也。甚則大逆、故曰厥逆。其厥痿多相須也。於前已立黄芪人参五味子麦門冬湯中、毎服加白茯苓（二分）澤瀉（四分）猪苓白朮（已上各一分）
○如小便快利、不黄澁者、只澤瀉（二分）與二水上下分消其濕。

・・・
○如汗大泄者津脱也。急止之加五味子（六枚）炒黄檗（五分）炒知母（三分）、不令妨其食、當以意斟酌、若妨食則止。候食進則再服。三里氣街、以三陵鍼出血。若汗不減不止者、於三里穴下三寸上廉穴出血。禁酒濕麺。

○夫痿者、湿熱乗腎肝也。當急去之。不然則下焦元氣竭盡而成輭癱。必腰以下不能動、心煩寃而不止也。
…及湿熱之令退時、或所増之病氣退者、不用五味子沢瀉茯苓猪苓黄檗知母蒼朮白朮之藥。只依本病中之證候加減常服藥、亦須用酒黄檗（二分或三分）如更時令清燥之氣大行、却加辛温瀉之。
若濕氣勝、風證不退、眩運麻木不已、除風羌活湯主之。

・・・

調中益氣湯
黄芪（一銭）、人参（去蘆頭、有嗽者去之）、蒼朮（已上各五分）、
柴胡（一味為上氣不足、胃氣與脾氣下溜、乃補上氣従陰引陽也）、橘皮（如腹中氣不得運轉更加一分）、升麻（已上各二分）、木香（一分或二分）
右（上記）件剉麻豆大、都作一服、水二大盞煎至一盞。去柤帯熱、食消盡服之、寧心絶思、藥必神効。蓋病在四肢血脉、空腹在旦是也。
○如時顕熱燥、是下元陰火蒸蒸発也。加真生地黄（二分）、黄檗（三分、無此証則去之）
・・・・・・加減方・・・（中略）・・・

○如秋冬之月、胃脈四道為衝脈所逆、并脇下少陽脈二道、而反上行、病名曰厥逆。
内経曰、逆氣上行、満脈去形、明七神昏絶離去其形而死矣。其證氣上衝、咽不得息而喘息有音、不得臥、加呉茱萸。（五分或一銭五分、湯洗去苦）観厥氣多少而用之。

○如夏月有此證為大熱也。蓋此病随四時為寒熱温涼也。宜以酒黄連酒黄檗酒知母（各等分）為細末、熟湯為丸。梧桐子大毎服二百丸。白湯送下、空心服。仍多飲熱湯、服畢少時便以養飲食壓之。使不令胃中留停直至下元、以瀉衝脈之邪也。大抵治飲食勞倦所得之病、乃虚勞七損證也。當用温平甘多辛少之藥治之、是其本法也。

○如時上見寒熱病四時也、又或将理不如法、或酒食過多、或辛熱之食作病、或寒冷之食作病、或居大熱大寒之處、益其病當臨時制宜暫用大寒大熱治法、而取効。此従權也。不可以得効之故而久用之、必致難治矣。

黄帝鍼経云、従下上者、引而去之、上氣不足、推而揚之。蓋上氣者、心肺上焦之氣。陽病在陰、従陰引陽。宜以入腎肝下焦之薬、引甘多辛少之藥、使升発脾胃之氣。又従而去其邪氣于腠理皮毛也。
又云、視前痛者、常先取之是先以繆刺。瀉其経絡之壅者、為血凝而不流。故先去之而後治他病。