清暑益気湯について 『脾胃論』長夏湿熱胃困尤甚用清暑益気湯論

長夏の湿熱、胃困じること尤も甚し清暑益気湯を用いるの論

『内経』刺志論に云、氣虚身熱するは之を傷暑に得たり。熱は氣を傷る故也。
『内経』痿論に云う、遠行労倦する所有り、大熱に逢いて渇す。渇するときは則ち陽氣内に伐す、内伐するときは則ち熱は腎に舎る。腎は水臓也。今、水は火に勝つこと能わず、則ち骨枯れて髓は虚する。故に足は身を任ぜず、発して骨痿を為す。故に『下経』に曰く、骨痿とは大熱に於いて生ずる也。
此れ湿熱は痿を成す、人をして骨乏しく無力にせしむ、故に痿を治するには独り陽明に於いて取る。
時、長夏に当り、湿熱大いに勝ちて蒸蒸として熾んなり。人は之に感じ多くは四肢困倦し、精神短少、動作に懶（ものうし）、胸満氣促し、肢節沈疼す。或いは氣高くして喘、身熱して煩、心下膨痞し、小便黄にして数（※脾胃論と内外傷弁惑論では数と少と異なる）、大便溏にして頻なり。或いは痢出て黄にして糜の如く、或いは泔色の如し。
或いは渇し、或は渇せず、飲食を思わず、自汗、体重し。或いは汗少なき者は、血先に病みて氣病まず也。其の脈中に洪緩を得る。若し湿と氣と相い搏てば、必ず之を加うるに遅を以てす。遅は病むこと互換と雖も少差あり。其の天暑、湿令は則ち一つ也。宜しく清燥の剤を以て之を治すべし。

『内経』に曰く、陽氣は衛外にして固と為す也。炅なるときは則ち氣泄れる。今、暑邪が衛を干かす、故に身熱し自汗す。黄耆の甘温を以て之を補うを君と為す。
人参・橘皮・当帰・甘草が甘微温、中を補うを氣を益すを臣と為す。蒼朮・白朮・沢瀉が滲利して湿除く。升麻・葛根が甘苦平は善く肌熱を解す。
又、風は湿に勝つを以て也。湿勝つときは則ち食消さずして痞満を作す。故に炒麹の甘辛、青皮の辛温、食を消し氣を快す。
腎は燥を悪む。急に辛を食して以て之を潤う。故に黄柏の苦辛寒を以て、甘味を借りて熱を瀉し水を補う。虚する者は其の化源を滋する、人参・五味子・麦門冬の酸甘微寒を以て、天暑が庚金に於いて傷るを救うを佐と為す、名を清暑益氣湯と曰う。

清暑益氣湯
黄耆（汗少きには五分減ず）、蒼朮（泔に浸し皮を去る）、升麻（以上各一銭）、人参（蘆を去る）、沢瀉、神麹（炒黃）、橘皮、白朮（以上各五分）、麦門冬（心を去る）、当帰身、炙甘草（以上各三分）、青皮（白を去る、二分半）、黄柏（酒洗し皮を去る、二分、或いは三分）、葛根（二分）、五味子（九枚）
右件（上記）同じくして㕮咀し都（すべて）一服に作す。水二大盞を煎じ一盞に至る、相（粗）を去り、大温して食遠に服す。剤の多少は、病に臨んで斟酌せよ。
此の病、皆な飲食労倦に由り、その脾胃を損じ、天暑に乗じて病を作する也①。但だ薬中に沢瀉・猪苓・茯苓・燈心草・通草・木通の澹滲して小便を利するの類に犯さんは、皆な時令の旺氣に従い、以て脾胃の客邪を瀉し、而して金水の不及を補する也。此れ正方已に是、権に従いて之を立つ。若し時病湿熱脾旺の証の無きに於いて、或いは小便已に数、腎肝は邪を受けざる者、誤りて之を用いれば必ず大いに真陰を瀉する。腎水を竭絶せば、先ずその両目を損じる也。復た変証を立てて後ろに加減法（記す）。

〇心火が脾に乗ずれば、乃ち血は火邪を受け、而して陽氣を升発すること能わず、地中に於いて復（伏？※後に記す加減法４を参照のこと）する。地は人の脾也。必ず当帰を用いて血を和する、少しく黄柏を用いて以て真陰を益する。

〇脾胃不足の証、須らく少しく升麻を用う、乃ち足陽明太陰経の薬也。陽道を行らせしめ、脾胃の中より右遷し、少陽は春令を行い、萬化の根蔕を生じる也。更に少しく柴胡を加えて諸経をして右遷せしめ、陰陽の氣を生発し、以て春の和氣を滋する也。

〇脾虚は心火亢甚してその土を乗じるに縁る也。その次は肺氣が邪を受け熱の為に傷る所、必ず須く黄耆を用いること最も多く、甘草が之に次ぎ、人参も又これに次ぐ。三者は皆な甘温の陽薬也。脾、始虚すれば肺氣先に絶す。故に黄耆の甘温を用い以て皮毛の氣を益し、而して腠理を閉じる。自汗してその元氣を損じることをせしめざる也。上喘、氣短、懶語には、須らく人参を用いて以て之を補う。
心火が脾に乗じるは須らく炙甘草を用い、以て火熱を瀉し、脾胃の中の元氣を補う。甘草最も少なきは資満を恐る也。若し脾胃の急痛、并びに脾胃大虚すれば、腹中急縮す。腹皮急縮する者は、却て宜しく多く之を用うべし。経（『内経』藏氣法時論）に云う、急なる者は之を緩む。権に従いて必ず升麻を加え、以て之を□（方刂）するが若し。左遷の邪が堅盛にして、卒かに肯退せず、反て項上及び臀尻に致し肉添して反して陰道を行ることを恐る。故に之を引き、以て陽道に行らせる。清氣をして之を地より出だしめ、右遷して上行させ、以て陰陽の氣を和さしめる也。若し中満する者は、甘草を去る。咳の甚しき者は、人参を去る。如（も）し口乾嗌乾する者は、乾葛を加う。

〇脾胃既に虚して升浮すること能わず、陰火の為にその生発の氣を傷る。栄血は大いに虧け、栄氣は地中に伏する。陰火熾盛にして、日に漸漸して熬し、血氣虧少する。且つ心包と心は血を主る。血減ずれば則ち心の養う所無く、心乱して煩せしむることを致す。病、名けて悗と曰う。悗とは心惑いて煩悶して安からず也。是れ清氣升らず、濁氣降らず。清濁相い干かして、胸中に於いて乱るる。使周身をして氣血逆行し乱れる。
『内経』に云う、下より上る者は引きて之を去る。故に當に辛温甘温の剤を加えて陽を生ずる、陽生ずれば則ち陰長ずる。已に甘温の三味の論有り。

或る人の曰く、甘温の何れが能く血を生ずるか？又、血薬に非ざる也？
曰く、仲景の法、血虚には人参を以て之を補う。陽旺するときは則ち能く陰血を生ずる也。更に当帰を加えて血を和する。又、宜しく少し黄柏を加え、以て腎水を救う。蓋し甘寒は熱火を瀉する、火減ずるときは則ち心氣は平を得て安ずる也。如（も）し煩乱猶お止むこと能わざる如きは、少しく黄連を加え以て之を去る。盖し将に腎水を補わんとするに、腎水をして旺ぜしめれば、而して心火は自ら降り、地中の陽氣を扶持するなり。

〇如し氣浮かび心乱れるときは、則ち硃砂安神丸を以て、之を鎮固す。煩の減ずるを得れば再服する勿れ、以て陽氣を瀉して之が反て陷るを防ぐ也。
如し心下痞せば、亦た少しく黄連を加う。氣の胸に乱れて、為清濁相干するを為す、故に橘皮を以て之を理する。又、能く陽氣の升を助け、而して滞氣を散ずる。又、諸（薬）の甘辛を助くるを用と為す也。

〇長夏に湿土客邪大いに旺ずるは、可権に従いて蒼朮白朮沢瀉を加う可し、その湿熱の氣を上下に分消する也。湿氣大いに勝ちて食の消化せざるを主る、故に食減じて穀味を知らず。炒麹を加えて、以て之を消す。復た五味子・麦門冬・人参を加え、火を瀉し肺氣を益して、秋損を助くる也。此れ三伏の中、長夏正旺の時の薬也。

■原文　長夏濕熱胃困尤甚用清暑益氣湯論

刺志論云、氣虚身熱得之傷暑、熱傷氣故也。
痿論云、有所遠行勞倦、逢大熱而渇。渇則陽氣内伐、内伐則熱舎於腎。腎者水藏也。今水不能勝火、則骨枯而髓虚。故足不任身、發為骨痿。故下経曰、骨痿者、生於大熱也。
此濕熱成痿、令人骨乏無力、故治痿獨取於陽明。
時當長夏、濕熱大勝、蒸蒸而熾、人感之多四肢困倦、精神短少、懶於動作、胷満氣促、肢節沉疼。或氣髙而喘、身熱而煩、心下膨痞、小便黄而數、大便溏而頻、或痢出黄如糜、或如泔色。
或渇或不渇、不思飮食、自汗體重。或汗少者、血先病而氣不病也。其脉中得洪緩、若濕氣相搏、必加之、以遅。遅、病雖互換少差。其天暑濕令則一也。宜以清燥之劑治之。
内經曰、陽氣者衛外而爲固也。炅則氣泄。今暑邪干衛、故身熱自汗、以黄芪甘温補之爲君。人參橘皮當歸甘草甘微温、補中益氣爲臣。蒼朮白朮澤瀉滲利而除濕。升麻葛根、甘苦平善解肌熱。又以風勝濕也。濕勝則食不消而作痞滿。故炒麴甘辛、青皮辛温、消食快氣。腎惡燥急食辛以潤之。故以黄檗苦辛寒借甘味瀉熱、補水虚者滋其化源、以人參五味子麥門冬酸甘微寒、救天暑之傷於庚金爲佐、名曰清暑益氣湯。
清暑益氣湯
黄芪（汗少減五分）、蒼朮（泔浸去皮）、升麻（已上各一銭）、人參（去蘆）、澤瀉、神麯（炒黃）、橘皮、白朮（已上各五分）、麥門冬（去心）、當歸身、炙甘草（已上各三分）、青皮（去白二分半）、黄檗（酒洗去皮二分、或三分）、葛根（二分）、五味子（九枚）
右件同㕮咀都作一服水二大盞煎至一盞去相、大温服食遠劑之多少、臨病斟酌。此病皆由飲食勞倦損其脾胃乗天暑而病作也。但藥中犯澤瀉猪苓茯苓燈心通草木通、澹滲利小便之類、皆從時令之旺氣、以瀉脾胃之客邪、而補金水之不及也。此正方已是從權而立之。若於無時病濕熱脾旺之證。或小便已數、腎肝不受邪者、誤用之必大瀉真陰。竭絶腎水、先損其兩目也。復立變證加減法于後。

〇心火乗脾、乃血受火邪而不能升發陽氣復於地中。地者人之脾也。必用當歸和血、少用黄檗以益真陰。

〇脾胃不足之證、須少用升麻、乃足陽明太陰引經之藥也。使行陽道、自脾胃中右遷少陽行春令、生萬化之根蔕也。更少加柴胡使諸經右遷、生發陰陽之氣、以滋春之和氣也。

〇脾虚縁心火亢甚而乗其土也。其次肺氣受邪為熱所傷、必須用黄耆最多、甘草次之、人參又次之。三者皆甘温之陽藥也。脾始虚肺氣先絶。故用黄耆之甘温以益皮毛之氣、而閉腠理。不令自汗而損其元氣也。上喘氣短懶語、須用人參以補之。心火乗脾須用炙甘草、以瀉火熱而補脾胃中元氣。甘草最少恐資滿也。若脾胃之急痛、并脾胃大虚、腹中急縮。腹皮急縮者、却宜多用之。經云、急者緩之。若從權必加升麻以□（方刂）之。恐左遷之邪堅盛、卒不肯退、反致項上及臀尻肉添而反行陰道。故使引之以行陽道。使清氣之出地右遷而上行、以和陰陽之氣也。若中滿者、去甘草。咳甚者、去人參。如口乾嗌乾者、加乾葛。

〇脾胃既虚不能升浮、為陰火傷其生發之氣。榮血大虧、榮氣伏於地中。陰火熾盛、日漸漸熬、血氣虧少。且心包與心主血。血減則心無所養、致使心亂而煩。病名曰悗。悗者心惑而煩悶不安也。是清氣不升、濁氣不降。清濁相干、亂於胷中。使周身氣血逆行而亂。
内経云、從下上者引而去之。故當加辛温甘温之劑生陽、陽生則陰長。已有甘温三味之論。
或曰甘温何能生血。又非血藥也。
曰、仲景之法、血虚以人參補之。陽旺則能生陰血也。更加當歸和血。又宜少加黄檗、以救腎水。蓋甘寒瀉熱火、火減則心氣得平而安也。如煩亂猶不能止、少加黄連以去之。盖將補腎水、使腎水旺而心火自降、扶持地中陽氣矣。

〇如氣浮心亂、則以硃砂安神丸、鎮固之。得煩減勿再服、以防瀉陽氣之反䧟也。如心下痞、亦少加黄連。氣亂於胷、為清濁相干、故以橘皮理之。又能助陽氣之升而散滞氣。又助諸甘辛為用也。

〇長夏濕土客邪大旺、可從權加蒼朮白朮澤瀉、上下分消其濕熱之氣也。濕氣大勝主食不消化、故食減不知穀味。加炒麴、以消之。復加五味子麥門冬人參、瀉火益肺氣、助秋損也。此三伏中長夏正旺之時藥也。