第16章 注意逐邪勿拘結糞『瘟疫論』より

注意逐邪勿拘結糞
瘟疫下すべき者、約するに三十餘証、悉く具えることを必せず。
但だ、舌黄、心腹痞満するを見（あらわ）せば、便（すなわち）達原飲加大黄にて之を下す。
設し邪が膜原に在る者は、已に行動の機有り、
離れんと欲して未だ離れざるの際、大黄を得て之を促して下す。
實に開門祛賊の法と為す。
即ち未だ愈ざれども、邪亦久しく羈すること能はず。（※羈；つなぐ・とめる）
二三日の後、餘邪胃に入りて仍お小承気湯を用い其の餘毒を徹す。大凡、客邪は早逐するを貴ぶ。
人の氣血未だ乱れざる、肌肉未だ消さざる、津液未だ耗せず、病人危殆に至らざるに乗じて、剤を投じ（邪を）掣肘に至らせず。
愈後亦た平復し易し。
萬全の策を為さんと欲する者は、邪の所在を知り、早く病根を抜去するを要と為すに過ぎざるのみ。
但、人の虚實を量り、邪の軽重を度し、病の緩急を察し、邪氣の膜原を離るの多寡を揣（はか）ることを要とす。
然る後に、薬を空投せず、投薬に太過不及の弊無くす。
是を以って、仲景（の方）、大柴胡より以下、三承氣を立て、多く與（あた）へ、少しく與え、
自ら軽重の殊なる有り、下（下法）に遅きを厭わざるの説に拘ること勿れ。應（まさ）に下すべき証、下して結糞無しを見て、以て之を下すこと早しと為す、或いは以て應に下すべからざるの證と為す。
誤りて下薬を投ず、殊に承気の本は逐邪と為すことを知らず而して設（まう）く。専ら結糞を為にて設くに非ざる也。
（承気湯の本意は邪を駆逐することにある。結糞・硬便があるから承気湯を処方するのではないという意であろう）必ずその糞結するを俟（ま）つときは、血液の熱の搏つ所と為し、変証迭に起る。
これ猶お虎を養いて患を遣るが如し。医の咎也。况や溏糞を下すことを失し、但だ蒸して極臭を作すること、敗醤の如く、或いは藕泥の如く（※藕＝蓮根）、死に臨んで結せざる者多く有り。
但だ穢悪一たび去ることを得て、邪毒、此れに従いて消し。脉証此れに従いて退く。
豈に徒に糞結に孜孜（しし）として後に行わん哉。
假如、経枯（経閉）、血燥の人、或いは老人、血液衰少するは、多く燥結を生ず。
或いは病後、血氣未だ復せず、亦多く燥結す。
経に在りて所謂「更衣せざること十日、苦しむ所無し（※不更衣十日無所苦）」、
何の妨害か有らん。
是、燥結、人を損じること致さず、邪毒の命を殞すること為すことを知る也。邪に因りて熱を致し、熱は燥を致し、燥は結を致す、燥結して邪熱を致すこと非ざることを知るを要とせよ。但、病久しく下を失すれば、燥結之が為に壅閉し、瘀邪鬱熱して、益々泄を得難し、結糞一たび行せば、氣通じて邪熱乃ち泄する有り。
これ又前後の同じからずなり。之を總べるに邪を本と為し、熱を標と為す。
結糞も又、その標たる也。能く早くその邪を去れば、安んぞ燥結を患わんや。假令、滞下（痢疾）は本（もと）結糞無く、初起質實して、頻数窘急なる者、芍薬湯加大黄に宜しく、之を下す。
これ豈に亦結糞に因りて然らん耶。乃ち逐邪と為して設る也。
或いは曰く、積滞を為して設るを毋しとすることを得ん。
余、曰く非なり。
邪氣、下焦に客すれば、氣血壅滞し、鬱して積と為る。
若し積を去りて以て治と為せば、已成の積、方に去らん。未成の積も復た生ぜず。
須らく大黄を用い、その邪を逐去すべし。
これ乃ちその積を生ずるの源を断ち、榮衛流通す。その積、治せずして自ら愈ゆる。
更に虚痢も有り。又、この論に非ず。或いは問う、脉証相い同じく、その糞に結する有り、結せざる有り。何ぞ也？
曰く、原（もと）その人、病至りて大便當に即ち行かず、続いて蘊熱を得れば、益々出る得難し、蒸して結を為す也。
一はその人、平素より大便實せず、胃家熱甚しと雖も但、蒸して極臭を作して、状は粘膠の如く、死に至るまで結さず。應に下すべきの證、設し経論を引かば、初硬後必溏す、之を攻すべからずの（「初硬後必溏、不可攻」）句、誠に千古の弊と為す。

大承気湯・・・大黄（五銭）、厚朴（一銭）、枳實（一銭）、芒硝（三銭）
水薑煎服、弱人は半減す。邪微なる者は各々復た半減す。

小承気湯・・・大黄（五銭）、厚朴（一銭）、枳實（一銭）
水薑煎服調胃承気湯・・・大黄（五銭）、芒硝（二銭五分）、甘草（一銭）
水薑煎服

按ずるに、三承気湯の効用彷彿たり。
熱邪裏に傳うるに、但、上焦痞満する者は、小承気湯に宜し。
中に堅結有る者、芒硝を加えて（即ち大承気湯）、堅を耎し燥を潤す。
病久きに下を失すれば、結糞無きと雖も、然れど粘膩、結臭、悪物多し。
芒硝を得れば則ち大黄に蕩滌の能有り。
設し痞満無く、惟だ宿結を存して瘀熱有る者、調胃承気之に宜し。
三承気の功効、倶に大黄に在り、餘は皆な標を治するの品也。
薬湯に耐えざる者は、或いは嘔し、或いは畏る、當に細末と為し蜜丸にし湯にて下すべし。