難経十三難は診法合参について論ず

難経 十三難のみどころ

これまで死脈（十一難）や臓気の絶を診る法（十二難）がどちらかといえばシビアな段階の話が続きました。それに比べて十三難の内容はもう少し日常の臨床的な話になります。
本難のテーマとなるのは、病の順逆をみる話や診法合参の話です。それでは本文を読みすすめてみましょう。

※『難経或問』京都大学付属図書館より引用させていただきました。
※以下に書き下し文、次いで足立のコメントと原文を紹介。
※現代文に訳さないのは経文の本意を損なう可能性があるためです。口語訳は各自の世界観でお願いします。

難経 十三難の書き下し文

順逆の判定能力は臨床にて不可欠

十三難では相勝（相剋）と相生の病伝のことから始まります。相生・相剋の病伝については難経五十三難にて既に紹介しました。

さて病の順逆を判断することはとても重要です。
『これは比較的 治しやすいぞ』と思ったり、「これは心配ない症状ですよ」と患者さんに伝え安心してもらう…臨床家ならばこのような心情があるものです。

反対に『これは慎重に治療にあたるべき』といった判断や「念のため病院に行って検査してもらうと良いですよ」といった助言ができることもやはり臨床鍼灸師としては必要不可欠な判断です。

東洋医学にもこのような病態の順逆、治療の難易もしくは可治不可治を判定する基準があります。その一つが五行的にみた病伝の相生と相剋です。

診法合参のきほん

十三難では「色と脈が相い応じている（色之與脉、當参相應為之奈何）」としています。これは望診と脈診が基本的には相応関係にあるとしています。また続く文には尺内の皮膚（尺膚診）とを踏まえた三診合参について述べられています。

これと同様に『霊枢』邪氣臓腑病形第四でも「色、脈と尺これ相い應ずること、桴鼓 影響の相い應ずるが如し也。相い失うこと得ざる也。（夫色脈與尺之相應也。如桴鼓影響之相應也。不得相失也。）」として、望診と脈診と尺膚の所見が基本的に相応関係にあることを示しています。

各診法は「まさに参（まじ）えて相い応ずるべき（當参相應也）」ものなのです、本来は。
しかし、各診法が相応しない場合があります。

太鼓を叩いても音が鳴らないということは…？

本文には「それらが相応しない場合は病むなり」とあります。この「病む」とは相剋の逆証という意でしょう。
基本的に各診法は相応関係にあります。
例えば木証（肝胆の病）の場合であれば、脈は弦、色は青、尺膚は急であるはずです。
しかしそれらの情報が合わない場合がある。この情報のズレは非常に重要です。
診察で得られた情報の差分を利用して私たちは診断を行っているのです。

特に鍼道五経会では、診法の性質を理解することから始めます。四診（望診・聞診・問診・切診）はそれぞれ同じものを診ているのではありません。
切診の中でも脈診と腹診はやはり診ているものが違います。
つまりこの十三難では色（望診）・脈（脈診）・尺膚（≒腹診）の三診合参を行うことで精密な診断を行うことを推奨しているのです。

『なぜ各診法の情報が合わないと悪い病態なのか？』素朴すぎる疑問かもしれませんが、診法を理解する上では大事な考察です。

各臓腑が病んで異常を起こしている場合、それら各臓腑を起点にしてそれぞれの病態がそれぞれの診法部位に異常となる情報を表わします。病的な反応が関係各所に投影されるというイメージでしょうか。

さらに各診法で診ているものが異なるという要素を加えると、それらの情報はさらに複雑化します。ややこしいかもしれませんが、実際に現実に直面する病態はややこしいのですから当然といえば当然のことといえるでしょう。

鍼道五経会　足立繁久

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原文 難経 十三難